Предложения по улучшению хирургической службы городов России прислал в редакцию сотрудник Пушинской детской городской больницы С. В. Стонгин

Предложения по улучшению работы хирургической службы городов России

1. Сотрудников хирургических отделений обязательно прививать от гепатита В и С.
2. Необходимо выполнять ультразвуковое обследование больным круглосуточно, чтобы не увеличивать диагностический промежуток у больных с подозрением на острое хирургическое заболевание. Оснастить кабинет лучевой диагностики цифровым сканером SA-8800MT, имеющим конвексный датчик 3-7 МГц, цветной допплер, импульсный допплер, систему архивации изображений. Это позволит улучшить качество диагностики хирургических заболеваний практически любой локализации и максимально объективизировать ее. Целесообразно выполнение ультразвукового исследования в приемном отделении больницы, особенно в вечернее время, для чего необходимо оснастить приемное отделение переносным или стационарным аппаратом, УЗИ.
3. Если в больницах нет самостоятельной круглосуточной службы УЗИ, дежурным хирургам целесообразно овладеть приемами УЗИ для диагностики основных заболеваний органов брюшной полости.
4. Для уменьшения количества гнойных послеоперационных осложнений, сокращения сроков пребывания в стационаре у больных с гангренозным аппендицитом в сочетании с инфекционными заболеваниями (пневмонией, гайморитом, гнойным отитом и др.) расширить использование цефалоспоринов III-го и IV-го поколений (цефотаксим (клафоран), латамоксеф, цефтизоксим, цефменоксим, цефодизим, цефтиолен, цефоперазон, цефпирамид, цефподоксим, цефетамет, цефиксим, цефтибутен, цефдинир, лоракарбеф, цефпимизол, цефзулодин, цефтриаксон (бетаспорин, тороцеф, цефадрокс, цефадроксил, цефамокс, дурацеф, ультрацеф, ицеф, офрамкс, лонгацеф, роцефин, цефаксон), цефтазидим (фортум), цефепим (максипим), цефпиром, цефклидин, цефозопран, цефхином, цефлупренам), комбинированных препаратов пенициллинов и клавулановой кислоты (уназин, амоксиклав, аугментин, тазоцин), фторхинолонов (ципрофлоксацин, сифлокс, афеноксин, цифлоксинал, ципринол, цифран, ципролет, ципросан, ципробай), норфлоксацин (нолицин), пефлоксацин, ломефлоксацин (максаквин)), которые необходимо вводить как до операции за 30–40 минут, так и в послеоперационном периоде. Фторхинолоны необходимы не только в виде растворов для внутривенных инфузий, но и в виде таблеток для приема per os no 250 мг и 500 мг для проведения длительного лечения больных с послеоперационными инфильтратами брюшной полости, больных с остеомиелитом, обширными гнойными процессами в мягких тканях различной локализации как препараты с минимальными побочными эффектами и высокой эффективностью.
5. Целесообразно для уменьшения диагностического промежутка времени введение круглосуточных дежурств врачей-эндоскопистов для выполнения по дежурству диагностических лапароскопий, колоноскопий, ЭГДС, бронхоскопий. В больницах, имеющих экстренную хирургическую службу, необходимо иметь круглосуточную эндоскопическую службу.
6. Операционные оснастить аппаратурой для проведения лапароскопической холецистэктомии, грыжесечения, аппендэктомии и диагностической лапароскопии.
7. Операционную для больных с инфекционными заболеваниями оснастить кондиционером для улучшения условий работы в летнее время.
8. Для улучшения качества операционной работы, уменьшения количества интра - и послеоперационных осложнений, улучшения косметических результатов операций оснастить операционную № 10 ультразвуковым скальпелем SONOSURG.
9. Необходимо оснастить операционные аппаратом для озонирования растворов, которые можно использовать для промывания полостей аппендикулярных абсцессов и брюшной полости при перитоните, а также для внутривенного введения для уменьшения степени интоксикации, оптимизации системных иммунных процессов и улучшения репаративных процессов при перитоните.
10. Операционные для оказания экстренной хирургической помощи необходимо оснастить аппаратами для реинфузии крови, излившейся в брюшную и грудную полости, cell saver.
11. Необходимо оснастить отделения эндоскопии специальными эндоскопическими иглами и склерозантами (этоксисклерол) для проведения эндоскопического гемостаза больным с язвенными гастродуоденальными кровотечениями, а также хлорэтилом для орошения кровоточащих язв и эрозий с целью гемостаза.
12. Для лечения больных с язвенными гастродуоденальными кровотечениями необходимо оснастить отделения реанимации инъекционными формами блокаторов желудочной секреции (фамотидин и другими), а также таблетированными препаратами этой группы (фамотидин, омепразол, ранитидин). Для лечения больных с гастродуоденальными кровотечениями необходимы также антибактериальные препараты, действующие бактерицидно на Н. Pylori: де-нол, кларитромицин (или амоксициллин, аугментин) в таблетках, метронидазол в таблетках.
13. В отделениях гнойной хирургии необходимо расширить использование таких препаратов, как пентиллин, пентомер, трентал 400 (с содержанием пентоксифиллина не менее 400 мг) у больных с атеросклеротическим поражением сосудов. Суточная доза этих препаратов в среднем должна быть не менее 1000 мг.
14. Отделения диабетической стопы необходимо оснастить индивидуальными глюкометрами для того, чтобы было возможно определять уровень гликемии у каждого больного в любое время суток.
15. Отделения диабетической стопы целесообразно оснастить автоматическими инфузионными насосами для точного программирования введения фармпрепаратов в течение суток.
16. Отделения диабетической стопы и отделения гнойной хирургии необходимо оснастить озонирующими аппаратами, которые можно использовать как для озонирования растворов, вводимых внутривенно, так и для создания в зоне гангрены озонированной воздушной среды (надувные камеры для конечностей и матрасы).
17. В отделения диабетической стопы необходимо поставлять отечественный инсулин, который по качеству значительно превосходит зарубежные аналоги, а стоимость его гораздо ниже.
18. В отделениях диабетической стопы целесообразно широко использовать церебролизин у пациентов с диабетом второго типа и выраженным болевым синдромом, а также ноотропил.
19. Отделения реанимации и хирургические отделения целесообразно оснастить такими препаратами, как сандостатин, даларгин, которые показали свою высокую эффективность при лечении острого панкреатита.
20. Отделения реанимации, урологии и хирургии целесообразно обеспечить препаратом лидохлор для проведения асептической и безболезненной катетеризации мочевого пузыря.
21. Для определения уровня желудочной секреции необходимо оснастить отделение эндоскопии красителями – 0,1% водный раствор метанилового желтого, 0,1% водный раствор бромэтимолового синего с добавлением 3,2 мл 0,05 NNaOH на 100 мг индикатора.
22. Отделение эндоскопии необходимо оснастить мягкими фторопластовыми тонкокишечными зондами наружным диаметром 3 мм и внутренним – 2 мм для проведения их больным, которым необходимо проведение энтерального зондового питания перед операцией или в других лечебных целях. Шире использовать энтеральное зондовое питание как до операции, так и с первых суток после операции.
23. С целью лечения осложненных и неосложненных форм язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки необходимо использовать постановку капиллярного лечебного зонда по методу Л. Я. Тимена.
24. В качестве обезболивающих препаратов целесообразно расширить использование таких эффективных препаратов как трамал, трамал-ретард, пироксикам, ксефокам, артротек, диклоран.
25. Между хирургами больницы необходима мобильная связь – радиотелефоны и пейджеры.
26. Целесообразно, чтобы бригады скорой помощи оповещали ответственных хирургов заранее по мобильной связи больного какого профиля они везут в стационар.
27. Лаборатории больниц необходимо оснастить аппаратурой, позволяющей проводить экспресс-диагностику кишечной инфекции, что обеспечит быстрое проведение дифференциальной диагностики острого аппендицита и инфекционных заболеваний (за считанные часы). Это позволит избежать поздних сроков проведения операций.
28. Для проведения анализа лечения больных с сочетанием хирургических и инфекционных заболеваний оснастить хирургов компьютером с программами Excel 7.0, Word 2000, а также графическим редактором Power Point. Благодаря этому можно будет составлять как еженедельные, ежемесячные, так и годовые отчеты с анализом работы хирургической службы в инфекционном корпусе.
29. Все больницы города целесообразно подключить по выделенным линиям к сети Internet для обмена опытом и для получения новейшей медицинской информации, а также участия в медицинских конференциях и возможности проведения консультаций с коллегами из других больниц и городов.
30. Все хирургические отделения России обеспечить ежегодной подпиской на журналы “Хирургия”, “Вестник хирургии имени Грекова”, “Эндоскопическая хирургия”, “Лечащий врач”, “Русский медицинский журнал”, “Международный медицинский журнал”, “Медицина и жизнь” и другие.
31. Для людей старше 25 лет 1 раз в год устраивать профилактические эзофагогастродуоденоскопии и колоноскопии, а также флюорографии.
32. Ординаторские необходимо оснастить люстрами Чижевского для улучшения рабочего микроклимата и профилактики многих заболеваний.
33. Отделения патологической анатомии больниц целесообразно оснастить цифровыми микроскопами Intel Play QX3 или их аналогами, позволяющими увеличивать изображение в 200 раз и выводить его на экран монитора. Такое изображение можно архивировать на диски, дискеты, выводить на большие экраны при докладах и сообщениях, а также пересылать через сеть Internet для консультации и обмена опытом. Стоимость микроскопа около 100$.