Применение Диспорта и Ботокса в косметологии

Возникновение морщин и складок на лице - естественный процесс старения, зависящий от комбинации трех факторов: старение (внутреннее и внешнее), сила тяжести (вертикальные морщины и складки покоя) и мышечная деятельность (морщины выражения лица). Заполняющие средства (филлеры для контурной пластики) стали основным методом лечения этого процесса. Хотя эти материалы обычно безопасны, существует несколько сообщений об аллергических и идиосинкразических реакциях наряду с сообщениями об окклюзии сосудов ведущей к образованию инфаркта и даже слепоте. Если контурная пластика наиболее эффективна в отношении статических морщин, то применение препаратов ботулотоксина – Диспорта и Ботокса является методом выбора при коррекции мимических морщин (подробнее – «Диспорт»).

Морщины надпереносья

Морщины сдвинутых бровей в надпереносье являются в основном результатом повышенной деятельности сморщивающих околобровных мышц при участии круглых глазных мышц. Сморщивающая мышца отходит от серединного конца надбровной дуги и прикрепляется к внутренней поверхности кожи над серединой глазничной дуги. В промежутке брюшко мышцы сидит погруженное в серединный конец брови ниже лобной и круглой. Единственная функция данной мышцы - перемещение бровей вниз и в середину для выражения эмоций. Это в основном «отрицательные» эмоции, такие как гнева, раздражения, беспокойства. Однако, многие люди сдвигают брови, когда сосредотачиваются, подавая несоответствующий сигнал. Паралич центральной околобровной мускулатуры (сморщивающие, средние, круглые мышцы) устраняет это. Кроме того, не встречающее сопротивления движение средних элеваторов бровей вызывает «срединный подъем бровей».

Метод лечения морщин сдвинутых бровей надпереносья

Ботулотоксин держится в замороженном, сухом состоянии при -4°C. Непосредственно перед использованием ампула содержащая 100 ед Ботокса или Диспорта разбавляется в 1мл обычного стерильного физиологического раствора без консерванта. Принимаются меры предосторожности во избежание пенообразования посредством замедления поступления физиологического раствора в ампулу и отсутствия взбалтывания раствора. После использования остающийся токсин, ампулу, иглы и шприцы устраняют путем соответствующим биологически опасным отходам.

Пациенты обрабатываются в сидячем положении. Кожа над соответствующими мышцами очищается тампоном смоченным спиртом. Борозды надпереносья обрабатываются инъекцией Диспорта или Ботокса в брюшко сморщивающей надбровной мышцы; пациента прежде всего просят сдвинуть брови. В этот момент сокращенная сморщивающая мышца может легко ощущаться между большим и указательными пальцами врача, а также становится видимой как выпуклость в районе внутренней части брови. В расслабленном состоянии делается инъекция в сморщивающую мышцу, вводя иглу в направлении вниз, начиная над бровью. Конец иглы должен быть выровнен вертикально с внутренним углом глазной щели. При использовании короткой иглы 30G следует вводить приблизительно от половины до трех четвертей ее длины в кожу и подкожную основу, если она правильно расположена. В этот момент 5 единиц ботулотоксина вводится непосредственно в мышцу. Удерживая иглу в месте инъекции, её затем почти полностью извлекают и перерасполагают перпендикулярно коже. После введения иглы снова, приблизительно наполовину её длины, вводится 5 единиц токсина.

Такая инъекция эффективно обрабатывает большую часть надсрединной части круглой мышцы, не затрагивая обычную функцию круглой мышцы. Инъекция повторяется с противоположной стороны, после чего игла вводится непосредственно по средней линии между бровями как раз под линией бровей. Введение иглы помещает её конец как раз в середину мышцы procerus, куда затем вводится 5 ед. ВТ. Это сопровождается мягким массажем для рассеивания ботулотоксина по всей области.

У женщин такого пятиступенчатого процесса достаточно для ослабления всего надпереносья. Мужчинам требуется еще 2 инъекции, по одной дозе в 5 ед. Ботокса с каждой стороны в круглую мышцу непосредственно над бровью, в среднюю надзрачковую линию. Таким образом, женщины обычно получают 25 ед. Ботокса за сеанс, в то время как мужчинам требуется 35 ед. По завершении обработки пациентам предлагается оставаться в вертикальном положении и воздерживаться от прикасания руками к обработанным участков в течение 3-4 часов во избежание распространения токсина на соседние мышечные группы в конечном счете важно, чтобы инъекции были симметричными во избежание создания неестественного баланса после обработки. Важно избегать введения токсина в бровь в сторону внутреннего угла глазной щели, потому что это увеличит вероятность птоза.

Хотя некоторые исследователи предлагают использование покрытых тефлоном, электромиографически направляемых игл для инъекций, чтобы точно определять расположение иглы, другие считают, что анатомия надпереносья настолько постоянна, что нет необходимости в электромиографическом управлении. На практике есть смысл использовать электромиографическое управление только для пациентов, у которых процесс вызвал только частичную ответную реакцию.

Повторное введение через 2 недели с электромиографическим управлением позволяет уточнить расположение все еще функционирующих мышц. С помощью этого метода более 90% пациентов должно отреагировать на введение Диспорта и Ботокса. Успешная обработка сигнализируется ослаблением мышцы, начинающимся через 24-48 часов после инъекции и достигающей пика к 7 дню.

Сморщивание с обеих сторон носа при попытке сдвинуть брови, результат привлечения мышц прилегающих к надпереносью, известно как признак введения Диспорта или Ботокса в эту облась и является надежным показателем эффективной обработки.

В одном исследовании паралич после первоначальной обработки Диспортом длился 4-7 месяцев. Пациенты без глубоких борозд были проинструктированы о возвращении в клинику при появлении признаков надбровного сморщивания. Однако, для тех у кого борозды надпереносья глубоки и ярко выражены, рекомендуется повторная обработка каждые 3-4 месяца для поддержания паралича мускулатуры и ликвидации борозд надпереносья. Вообще, этот процесс требует 12 месяцев. Когда лоб становится ровным, этим пациентам рекомендуется приходить на обработку только когда они заметят возобновление движения мышц, чего может не случаться в течение 4 месяцев, до года или даже дольше.

Другие морщины

Горизонтальные морщины лба, «куриные лапки», складки щек и окологубные и другие гиперкинетические лицевые морщины устраняются с помощью Диспорта. Так как эти морщины являются результатом физиологически важных лицевых мышц, полный паралич не может быть целью, во избежание создания неприемлемых функциональных дефектов. В областях отличных от надпереносья наилучшим выходом является применение ботулотоксина как расслабителя мышц. Это возможно если Ботокс или Диспорт вводятся скорее подкожно, чем непосредственно в мышцу и при меньших дозах.

Побочные эффекты

Диспорт и Ботокс являются удивительно безопасными терапевтическими средствами. В мышцах обработанных ботулотоксином осложнения минимальны и временны. До сих пор не поступало сообщений об аллергической реакции или образовании волдырей. Случайные, временные гематомы появляются в местах инъекций или инъекция сопровождается кратковременной местной или головной болью. Так как гематомы могут быть больше выражены у пациентов принимающих либо аспирин либо варфарин, им рекомендуется прикладывание пузырей со льдом к обработанным зонам как до так и после инъекции.

Временный птоз является наиболее значительным осложнением инъекции в область надпереносья и случается в 1-2% инъекций. Это вероятно результат местного рассеивания токсинов в месте инъекции из-за задержки тканевого связывания токсина. Он может быть сведен к минимуму обеспечением следующего:

1. инъецируемый объём точно дозируется и поддерживается минимальным,
2. токсин точно вводится в соответствующие области,
3. инъецированные области не подвергаются манипуляциям в течение нескольких часов после введения токсина,
4. пациент остается в вертикальном положении в течение 3-4 часов после инъекций.

 Если придерживаться этих правил, птоз, если он возникает вообще, будет минимальным (1-2 мм) и кратковременным (примерно 2 недели). Несоблюдение этих правил приводит к преходящему, но полному птозу и частичной офтальмоплегии по крайней мере в одном, невероятном случае. Поэтому рекомендуется особое обсуждение этого при получении согласия информированного пациента.

Противопоказания

Хотя ещё не было сообщений о тератогенности Ботокса и Диспорта, опыт ограничен и проведено недостаточно много исследований. Крупнейшие из этих исследований включавшие девять пациенток беременных во время лечения (дозы не уточняются) показали, что одна из девяти имела преждевременные роды, хотя это не связывается с токсином. Поэтому применение Ботокса и Диспорта беременным и кормящим женщинам не показано.

Нервно-мышечные заболевания оказывается относительным противопоказанием применения препаратов ботулотоксина. Некоторые пациенты с вышеуказанными заболеваниями успешно прошли лечение, другие сообщили, что лечение с помощью Диспорта обнаружило субклиническое заболевание.

Перед началом терапии пациентов следует опросить на предмет аллергий, также как и всех лекарственных средств, принимаемых в то же время. Любым пациентам с известной повышенной чувствительностью либо к ботулотоксину, либо к человеческому альбумину не следует вводить токсин. Кроме того, аминогликозиды могут препятствовать нервно-мышечной передаче, что усиливает эффекты терапии Ботоксом и Диспортом.

Заключение

Диспорт и Ботокс являются безопасным, эффективным, альтернативным лечением лицевых морщин вызванных гиперкинезом мимических мышц. Его использование относительно просто и может выполняться быстро в условиях врачебного кабинета. Кроме того, уровень оценки результатов их применения, как врачами, так и пациентами постоянно высок.