Диагностика и хирургическое лечение заболеваний и повреждений позвоночника и спинного мозга

Заведующий кафедрой нейрохирургии и ректор Новокузнецкого государственного института усовершенствования врачей, заслуженный деятель науки РФ, профессор А. А. Луцик

В 2002 году Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей отметил 75-летний юбилей. В рамках юбилейной научной сессии проведено 12 научных конференций и симпозиумов, посвященных различным разделам медицинской науки. Приводим результаты многолетней комплексной работы, посвященной проблемам аномалий краниовертебральной области, дистрофических, воспалительных, травматических и неопластических поражений позвоночника и спинного мозга.

Целью данного многопланового исследования была разработка мультифакториальной модели этиологии заболеваний позвоночника, изучение их диагностики, лечения, реабилитации и профилактики с позиций системного подхода, а также создание новых эффективных технологий патогенетического нейрохирургического лечения.

Комплексные исследования патологии позвоночника и спинного мозга проводятся в клиниках Новокузнецкого ГИДУВа с начала 60-х годов. У истоков этих научных работ стояли профессора Я. Ю. Попелянский, А. И. Осна, И. Р. Шмидт, М. Н. Никитин, В. П. Селиванов и другие ученые института. В связи с большим числом поставленных задач использовано несколько массивов наблюдения.

1) Операции на позвоночнике с использованием трансфарингеального доступа (через ротоглотку) выполнены у 340 больных (при краниовертебральных аномалиях – у 97, травмах краниовертебральной области – у 160, опухолях спинного мозга передней локализации – у 49, воспалительных заболеваниях атланта и аксиса – у 34);

2) передние декомпрессивные, декомпрессивно-стабилизирующие и пластические операции по поводу дистрофических, воспалительных и опухолевых заболеваний позвоночника и спинного мозга – более 10 тысяч;

3) дерецепция межпозвонковых дисков и дископункционное введение папаина для лечения остеохондроза позвоночника произведено 850 больным;

4) пластика межпозвонковых дисков с искусственным увеличением их высоты и стабилизацией сегмента при помощи двухкомпонентного быстротвердеющего клея МК-9 – у 782;

5) у экспериментальных животных исследовано 120 хвостовых дисков собак для разработки метода дископункционного введения папаина, 71 животное – для разработки метода пластики дисков при помощи клея МК-9;

6) случайная выборка представителей популяции, репрезентативная генеральной совокупности (жители ряда городов юга Дальнего Востока, Западной Сибири, европейской части России и др.).

Для решения поставленных задач применяли клинический, рентгенологический, электрофизиологические, иммунологический, ликворологические методы, клинико-генеалогический, генетико-математический и генетико-эпидемиологический методы, метод статистического многофакторного анализа с использованием приемов корреляционного, вариационного и альтернативного анализа.

Анализ результатов проведенного исследования позволил впервые обосновать ряд новых теоретических положений, на основании которых были разработаны уникальные методы нейрохирургического лечения дистрофических, травматических, опухолевых, воспалительных заболеваний позвоночника и спинного мозга и краниовертебральных аномалий.

Разработаны: оригинальная система диагностики заболеваний позвоночника и спинного мозга; методика функциональной дискографии и иммунологическая реакция торможения миграции лейкоцитов для дифференциальной диагностики грыж и нестабильности позвоночного двигательного сегмента; методика диагностики степени повышенного риска развития неврологических проявлений остеохондроза позвоночника (НПОП) на основе сопоставления генетических, медико-биологических и социально-гигиенических факторов.

Разработана методика реомиелографического и электро-миографического исследования, позволяющая выявить локализацию и характер поражения двигательных структур по длиннику и поперечнику спинного мозга, установить их соответствие уровню механического воздействия на спинной мозг, сопоставить топографию поражения мотонейронов с бассейнами магистральных сосудов.

Создана мультифакториальная модель этиологии остеохондроза позвоночника (ОП), установлена доля наследственной предрасположенности (80%) и средовых факторов (20%) в ее реализации. Доказана нозологическая самостоятельность ОП и единство НПОП разной локализации и разных характеристик. Теоретически обоснована динамическая классификация ОП, позволяющая выделить группу повышенного риска заболевания.

Разработано принципиально новое представление о динамике патоморфологических и патогенетических ситуаций при неврологических проявлениях остеохондроза позвоночника. Выделены и изучены 7 видов поражения межпозвонковых дисков, вызывающих неврологические и нейроортопедические синдромы, на основании чего предложена оригинальная рабочая классификация клинических групп больных.

Теоретически обоснованы, разработаны и внедрены в практику новые технологии нейрохирургического лечения, включающие:

1) дископункционные методы лечения рефлекторных синдромов ОП, в том числе энзимотерапия хондролитическим ферментом папаином, дерецепция межпозвонковых дисков (МД), пункционный спондилодез; 2) методы передней декомпрессии мозга при позвоночно-спинномозговой травме (ПСМТ), опухолях спинного мозга (ОСМ), ОП; 3) трансфарингеальный оперативный доступ для передней декомпрессии продолговатого и спинного мозга и их сосудов при краниовертебральных повреждениях и аномалиях, воспалительных, опухолевых и сосудистых заболеваниях; 4) окципитоспондилодез и атлантоаксиальный спондилодез с использованием быстротвердеющих пластмасс и конструкций из металла с памятью формы для лечения нестабильных повреждений и заболеваний краниовертебрального перехода; 5) методы нейрохирургического лечения родовых повреждений позвоночника и спинного мозга у новорождённых; 6) оперативные методы декомпрессии позвоночной артерии при вертеброгенных и невертеброгенных её поражениях; реконструктивные вмешательства на стенозированной артерии; 7) методы передней декомпрессии спинного мозга и его сосудов при свежих и застарелых вывихах позвонков путём передней транспозиции мозга и замещения удалённых тел позвонков костным трансплантатом и пористым титан-никелевым имплантатом; 8) боковой оперативный доступ в грудной отдел позвоночного канала для удаления травматических и других компрессирующих субстратов, расположенных спереди от спинного мозга, а также комбинированный спондилодез на этом уровне; 9) способы нейрохирургического лечения дискогенной миелопатии и корешкового компрессионного синдрома, в том числе передняя фораминотомия; 10) клеевая пластика и стабилизации межпозвонковых дисков; 11) методы первичностабилизирующего спондилодеза с помощью винтовых титановых имплантатов. 16.12.2012