Статьи

Некролог

3 июня 2002 года, от тяжелой болезни, на 65-м году жизни скоропостижно скончался доктор медицинских наук, профессор, заслуженный деятель наук Российской Федерации, директор института “Экологии, здоровья и безопасности жизнедеятельности человека” СПбГПМА, академик Российской академии медико-технических наук, академик Международной академии экологии и безопасности жизнедеятельности, академик Санкт-Петербургской инженерной академии, академик Петровской академии наук и искусств Алексеев Сергей Викторович

Председатель Координационного Совета по экологическому образованию Министерства здравоохранения Российской Федерации. Президент Санкт-Петербургского регионального отделения Общероссийского фонда “Здоровье человека”. Ученый секретарь Петровской Академии наук и искусств, член Координационного совета по природопользованию и охране природных ресурсов Комитета по науке, образованию, культуре, экологии Совета Федерации России.

Он рано начал заниматься научной деятельностью и отдал ей всю свою жизнь. В 1961 году закончил Ленинградский санитарно-гигиенический медицинский институт. С 1964 по 1987 гг. Сергей Викторович работал на кафедре гигиены труда Ленинградского санитарно-гигиенического медицинского института (ЛСГМИ) в должности ассистента, доцента, профессора, заведующего кафедрой. С 1979 по 1987 гг. – ректор ЛСГМИ.

С 1987 г. – профессор кафедры общей гигиены СПбГПМА, с 1991 по 1994 гг. – проректор по научной работе СПбГПМА.

Под руководством Сергея Викторовича Алексеева в 1989 году была создана лаборатория “Средств методов гигиенического мониторинга за экологией и здоровьем человека” СПбГПМА, преобразованная в 2001 году в институт “Экологии, здоровья и безопасности жизнедеятельности человека” СПбГПМА.

Сергей Викторович оставил нам более 250 научных работ по проблемам профилактической медицины и экологии ребенка, в том числе 7 монографий, 2 учебника (“Гигиена труда” и “Экология человека”), 15 учебно-методических пособий, 12 брошюр.

Всю свою жизнь Сергей Викторович посвятил научной и педагогической деятельности. Он был блестящий ученый, прекрасный педагог, чуткий и отзывчивый человек.

Академия потеряла в лице Сергея Викторовича Алексеева великого ученого, сотрудники академии – верного соратника и друга.

Губернатор посетил только что открытый хоспис

Губернатор Санкт-Петербурга Владимир Яковлев посетил хоспис для онкологических больных четвертой стадии, открытый при городской больнице № 20 Московского района. С открытием этого медицинского учреждения в Московском районе завершено создание системы оказания помощи онкобольным на разных стадиях заболевания.

В настоящий момент в Московском районе на учете состоит семь тысяч онкологических больных. Из них у четырехсот – четвертая стадия заболевания.

В хосписе больные будут получать всю необходимую медицинскую помощь, включая медикаментозное лечение, перевязки, психотерапию. В его составе предусмотрена выездная служба, которая будет вести наблюдение за больными на дому, осуществлять отбор для госпитализации, учить семьи правильному уходу за больными.

Хоспис Московского района – седьмое подобное учреждение в Петербурге. Он будет обслуживать также часть больных Петроградского и Центрального районов города.

Капитальный ремонт здания проводился в течение двух лет. Сметная стоимость объекта составила 6 млн 375 тыс. руб. Работы по ремонту осуществлял ЗАО “Союзстрой”. В двух этажном здании располагаются одно - и двухместные палаты, процедурные кабинеты, буфетные, помещения для выездной Хосписной бригады и другие помещения.

В составе Хосписа есть выездная служба, которая будет вести динамическое наблюдение за больными на дому, осуществлять отбор на госпитализацию, инструктировать семью как осуществлять уход за больными в домашних условиях.

Один из крупнейших специалистов по СПИДу доктор Энтони Фаучи, директор Национального института аллергии и инфекционных болезней в Бетезде, в своей лекции в Вашингтоне привел новые убедительные данные о высокой эффективности антенатальной профилактике ВИЧ-инфекции. Использование современных антиретровирусных препаратов во время беременности и проведение соответствующего курса новорожденному ребенку позволяет снизить частоту вертикальной передачи ВИЧ в десятки раз по сравнению с 80-ми годами – до менее чем 1%. Доктор Фаучи подчеркнул, что в настоящее время большинство афро-американских женщин в США заражаются ВИЧ половым путем от своих постоянных партнеров, т. е. при моногамных отношениях. Поэтому особое значение приобретает консультирование беременных, своевременное их тестирование на ВИЧ-инфекцию и раннее начало антиретровирусной химиопрофилактики.

О ПРАВАХ ПАЦИЕНТА И НОВОВВЕДЕНИЯХ ОМС УЗНАЛИ ИЗ ПЕРВЫХ УСТ

В Центре развития некоммерческих организаций прошел уникальный информационный семинар-презентация “Обязательное медицинское страхование в Санкт-Петербурге – права пациента”. На нем впервые за всю историю петербургского здравоохранения руководителям общественных организаций была дана полная информация о правах и возможностях пациентов в системе обязательного медицинского страхования.

В частности, начальник Управления организации учета застрахованных граждан ТФОМС Санкт-Петербурга Андрей Акуленко представил готовящуюся к запуску Единую информационную систему ОМС, благодаря которой любой человек самостоятельно через Интернет или с использованием установленных в медицинских учреждениях терминалов сможет узнать, кем он застрахован, в каких медицинских учреждениях имеет право лечиться, какие медицинские услуги получать, а также массу другой справочной информации (номер полиса, адрес страховой компании, медицинских учреждений и др.).

Структуру системы ОМС в Санкт-Петербурге представил ведущий специалист информационно-аналитического отдела ТФОМС Санкт-Петербурга Юрий Иванов. О защите прав застрахованных в практике Городской страховой медицинской компании (ГСМК) рассказал заместитель генерального директора ГСМК Павел Окунев. Особый интерес участников семинара вызвал доклад ведущего специалиста отдела Комплексного анализа медицинской помощи Управления организации защиты прав застрахованных граждан ТФОМС Санкт-Петербурга Геннадия Лопатенкова “Законодательные основы прав пациентов в РФ”. Геннадий Яковлевич – автор книги “Человек и здравоохранение: правила игры”, которую также получили участники семинара. Поэтому вопросов к нему у аудитории оказалось больше всего.

Семинар прошел в рамках проекта “Укрепление взаимодействия органов власти и некоммерческих организаций для реализации более эффективной политики в области здравоохранения в России”. Этот проект поддержан голландским правительственным фондом MATRA, срок реализации – до 1 июня 2004, реализуется в Санкт-Петербурге, Великом Новгороде и Петрозаводске. К его реализации Центр РНО приступил в нынешнем году. Проект выполняется несколькими российскими и голландскими организациями – кроме Центра РНО, это Северо-Западный центр общественного развития” (Великий Новгород), Карельское отделение Российского БФ “Здоровье” (Петрозаводск), Голландский институт общественного здоровья (NSPH) и Голландская неправительственная организация WEMOS.

Семинар – одно из первых мероприятий проекта, поэтому начался он с презентации проекта в целом и приветствий партнеров – координатора программы МАТRА по Северо-Западу России Любови Сазоновой, руководителя Отдела международных связей Комитета по здравоохранению Администрации С.-Петербурга Юрия Петрова и зам. исполнительного директора Территориального фонда обязательного медицинского страхования С.-Петербурга Геннадия Орлова.

Суть проекта представила его координатор Анна Орлова. В проекте будут участвовать некоммерческие организации (НКО) Санкт-Петербурга, Великого Новгорода и Карелии, заинтересованные в развитии качественных социально-медицинских услуг для своих целевых групп, сотрудники лечебных учреждений и представители профильных комитетов, а также Территориального фонда обязательного медицинского страхования.

Главная цель – усиление влияния общественных организаций, чьи члены являются регулярными получателями медицинских услуг, на процесс реформирования здравоохранения и обеспечение условий для того, чтобы опыт этих организаций учитывался при принятии решений в этой сфере.

В задачи проекта входит отработка механизмов взаимодействия НКО и государственных структур, работающих в сфере здравоохранения, на примере пилотных проектов по развитию медико-социальных услуг для определенных групп населения, и развитие сетевого сотрудничества НКО, заинтересованных в развитии качественных социально-медицинских услуг для своих целевых групп.

В рамках проекта в Великом Новгороде будут созданы условия для круглосуточного пребывания детей с отклонениями в развитии на базе Центра психологической поддержки инвалидов “Родничок” с целью проведения комплексной медицинской и социальной реабилитации на базе МУ “Центр реабилитации детей и подростков с ограниченными возможностями” и РОО “В поддержку творческого развития детей-инвалидов “Гефест””. Планируется организация патронажной службы помощи на дому “Персональный ассистент” для людей с ограниченными возможностями.

В Суоярвском районе Республики Карелия будет проведено анкетирование свыше 1500 престарелых и инвалидов, являющихся членами общественных организаций, с целью выявления наиболее острых проблем в оказании им первичной медицинской помощи. По итогам анкетирования органы власти совместно с НКО примут решение о приоритетных направлениях развития первичной медицинской помощи в районе, будет проведено обучение медперсонала, закуплено оборудование.

В Санкт-Петербурге будет налажена система взаимного информирования между НКО, чьи члены являются регулярными получателями медицинских услуг, с одной стороны, и государственными структурами – ТФОМС и Комитетом по здравоохранению СПб, с другой стороны. Также будет проведена работа, направленная на установление более тесного сотрудничества НКО, работающих в области профилактики наркомании и реабилитации наркозависимых, и государственных структур в рамках Целевой программы “Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту” на 2002–2005 годы.

Осуществление конкретных пилотных проектов в регионах будет сопровождаться созданием и законодательным закреплением механизмов привлечения прямых получателей медицинских услуг (через сеть общественных организаций) к обсуждению вопросов, касающихся реформирования системы здравоохранения (механизм общественной экспертизы – актуальный в свете прошедшего в Москве Гражданского форума), а также механизмов сотрудничества НКО на местных уровнях для продвижения диалога и партнерства с властями по улучшению доступности услуг здравоохранения.

В Петербурге же планируется несколько интересных дел. Это информационные семинары (реформа здравоохранения, обязательное медицинское страхование – права пациентов, платные услуги в системе лечебных учреждений и другие темы). Это круглые столы по продвижению положительного опыта сотрудничества НКО и лечебных учреждений в рамках региональной выставки “ЗдравЭкспо”. Это обучающие семинары с участием экспертов из Голландии (сетевое сотрудничество НКО, работающих в сфере здравоохранения в Европе, лоббирование общественных интересов и построение коалиций). Это семинары по обмену опытом и координации действий для НКО, работающих в области профилактики наркомании, реабилитации наркозависимых и оказания помощи их родственникам, и, наконец, издание информационных буклетов и брошюр по результатам проекта.

Открылось районное наркологическое отделение для подростков

5 июня в Невском районе состоялось официальное открытие подросткового медико-социального центра районного наркологического отделения. Отремонтировать и оборудовать помещение в доме №122 по улице Седова удалось благодаря помощи территориального управления и главы района А. Е. Корчагина. В центре оказывают медицинскую, психологическую, психотерапевтическую помощь, осуществляют социальное сопровождение и профилактическую работу. Однако лечебных мероприятий здесь не проводят. Сотрудники центра только консультируют подростков и их родителей, при необходимости лечения детей отправляют в городской наркологический стационар на Васильевском острове. Консультацию в центре можно получить не только по проблемам наркомании, но и по другим вопросам, возникающим в детском и подростковом возрасте.

В основном пациентов в центр в первый раз приводят сами родители либо сотрудники районных отделов милиции. Состоящие на учете приходят на обследования, анализы и консультации сами. Кроме психологической и психотерапевтической помощи, в центре могут посодействовать трудоустройству подростка, предоставить информацию о социальных льготах, на которые может претендовать семья, а также сведения о других городах, если семья захочет сменить место жительства.

Всего на профилактическом учете (ежемесячное наблюдение в течение 1 года) в центре состоят 73 подростка, на диспансерном (бесплатное лечение в течение 5 лет) – 10 человек. Отрадно, что эти цифры невелики, поскольку всего в районе проживают около 65,5 тысячи детей в возрасте до 14 лет и порядка 20 тысяч подростков старше 15 лет. За месяц по разным вопросам в центр в среднем обращаются порядка 120 человек. Также сотрудники медико-социального центра участвуют в заседаниях Комиссии по делам несовершеннолетних, проводят учебные семинары с педагогами, врачами, взрослым населением района.

Устойчивая форма потребовала пристального внимания

Научно-практическая конференция “Туберкулез на Северо-Западе России” прошла в Санкт-Петербурге. Ее участниками стали около 200 фтизиатров из Москвы, Мурманска, Калининграда, Казани, Твери, Пскова, Архангельска и пяти автономных округов Крайнего Севера. Одной из основных тем конференции была проблема лечения больных с устойчивой к лекарственным препаратам формой туберкулеза. Кроме того, участники обсудили вопросы профилактики этой болезни. Особенное внимание было уделено проблемам детского туберкулеза.

“Профилактика детского туберкулеза является в России довольно успешной, но в связи с тем, что за последнее время число больных устойчивой к лекарствам формой туберкулеза возросло в два раза, проблемы все же существуют”, – отметила главный фтизиопедиатр Минздрава России Валентина Аксенова. Напомним, что сегодня в противотуберкулезных учреждениях России состоит на учете 2,6 млн человек, из которых около 384 тыс. больны активными формами туберкулеза.

Подробнее о том, какие вопросы рассматривались на нынешней конференции и о состоянии дел во фтизиопульмонологии корр. “МВ” рассказала старший научный сотрудник института, кандидат медицинских наук Наталья Ищук.

На нынешней конференции обсуждалась проблема лечения устойчивой формы туберкулёза (УФТ) к лекарственным препаратам. УФТ требует более интенсивной терапии и более серьёзных лекарственных препаратов, что повышает стоимость лечения.

Сегодня возрастает количество больных с УФТ. Это зависит, прежде всего, от самой туберкулёзной палочки, поскольку она изменяется по своей структуре и превращается в лекарственно устойчивую, не поддающуюся обычной терапии и требует массивного воздействия 4 – 5 препаратов одновременно. Большое количество препаратов – это нагрузка на организм, поэтому возникают побочные эффекты от терапии, которые, в свою очередь, требуют лечения.

К сожалению, туберкулёз никак не связан с системой обязательного медицинского страхования. Раньше туберкулёз был на бюджетном финансировании. Создавались государственные программы, под них шло целевое финансирование для борьбы с заболеванием. То, что сейчас происходит в нашем государстве, очень сильно сказывается на фтизиатрии. Она и раньше была не очень богата, а сейчас ещё менее богата. В ситуации, когда бюджетное финансирование – копейки, а страховые компании на нас не обращают внимания, мы практически не получаем никаких дополнительных финансов. Заниматься коммерцией, как некоторые другие медицинские учреждения, мы не можем: контингент наших больных в большинстве случаев – лица, отбывшие наказание в местах лишения свободы, неимущие слои населения. Туберкулёз – это социальная болезнь.

Да и вообще, инфекционное учреждение не может заниматься коммерческой деятельностью в полной мере. Нам приходится с этим считаться. Страховые компании могли бы пойти нам на встречу, если бы они взяли на себя хотя бы оплату раннего выявления и лечения тех больных, которые страдают несколькими патологиями, например, хроническим гастритом и туберкулёзом. И этот гастрит мешает лечить туберкулёз, поэтому нам приходится лечить гастрит параллельно. Однако страховые компании нам платить за это отказываются. Необходимо, чтобы лечение с сопутствующей патологией оплачивали страховые компании.

– Каким образом вы хотите этого добиться?

– Это необходимо решать вместе со страховыми компаниями. Добиваться через Минздрав.

– Какова сейчас ситуация с туберкулезом в регионе?

– Начиная с середины 80-х годов, заболеваемость начала возрастать. После социальных перетурбаций 1990 – 1991 гг. этот процесс ускорился. Особенно быстрыми темпами заболеваемость росла у детей. Очень сильно влияла на это заболеваемость мигрантов, бомжей и других социально неблагополучных категорий населения. В этот период как раз стал сокращаться охват флюорографическими осмотрами. Тем самым стали меньше выявлять больных туберкулёзом и раком лёгких, появилось больше уже запущенных форм.

Максимальный уровень заболеваемости туберкулёзом у нас пришёлся на 1998 год, а затем уровень более-менее стабилизировался. И сейчас ситуация стабильна с небольшой тенденцией к снижению. Правда, ситуация зависит от региона. Разница очень большая. Например, в Калининграде уровень заболеваемости к концу 90-х был просто катастрофический. Детская заболеваемость там зашкаливала за 200 на 100 тыс. населения. Это очень высокий уровень. В Петербурге цифры в районе 20 на 100 тыс. населения по детскому туберкулёзу.

– Сколько противотуберкулёзных учреждений работает в Петербурге?

– Что касается специализированных детских учреждений, то больница всего одна (3-я городская больница, там большое туберкулёзное отделение на 90 коек, в том числе и диагностические койки). Однако нужно сказать, что за счёт своевременного флюорографического осмотра мы на ранней стадии выявляем туберкулёз у детей, практически без бактериовыделителей. Среди детей запущенная форма заболевания встречается редко.

А на ранней стадии заболевания мы можем госпитализировать детей и в санатории. У нас есть около 10 специализированных санаториев, разделяющихся по возрастной категории, там дети учатся, заканчивают школу, имеют возможность развивать свои таланты. В Пушкине – санаторий “Малютка” для малышей и подростковый санаторий “Дружба” для самых старших (7 –11-й класс). В Петродворце учатся дети с 1-го по 6-й класс. В Ушково – санаторий “Жемчужина” для дошкольников.

Взрослых больниц 4 или 5, при этом сейчас проблема решается за счёт коек стационара дневного пребывания при 8-м и 12-м диспансере. Это койки, на которые больной приходит утром, получает процедуры и вечером уходит домой. Эти два диспансера взяли на себя обязательство обследования лиц без определённого места жительства. К ним приходят бомжи со всего города для того, чтобы обследоваться и получить лечение. Это оказывает очень большое положительное влияние на ситуацию в городе. Не будем забывать, что и мигранты, которые не зарегистрировались в миграционной службе, могут болеть туберкулёзом, поскольку они приезжают из неблагополучных регионов.

Мигранты, которые регистрируются, проходят флюорографическое обследование, а те, кто, не регистрируется, только по обращению. То же самое и с бомжами. Правда, бывают разовые акции, вроде “Дня борьбы с туберкулёзом”. Но проблему они не решают. Вот бомжи – это опасная с точки зрения инфекций категория. Мы пытаемся их госпитализировать, но проблема состоит в том, что они не имеют прописки, и при госпитализации их приходится прописывать в больницу. А потом куда выписывать, опять на улицу?

Поэтому получается, что бороться с туберкулёзом только медицинскими способами однозначно нельзя, необходимы и социальные способы борьбы. Нужны программы государственные или городские, отдельные по регионам. И там, где они есть и финансируются, там ситуация понемногу входит в норму.

Беседовала Н. Скворцова

Учреждена межрегиональная “лига частной медицины”

22 мая 2002 года в Гатчине состоялась учредительная конференция межрегиональной общественной организации “Лига частной медицины”, которая организована по инициативе Ленинградской областной медицинской ассоциации. Мы попросили прокомментировать это событие президента Ленинградской областной медицинской ассоциации, заслуженного врача РФ Льва Яковлевича Коловского:

– Лев Яковлевич, каковы причины организации межрегиональной лиги частных врачей?

Мы поставили перед собой задачу объединить частнопрактикующих врачей Ленинградской области. С этой целью на учредительную конференцию мы собрали представителей медицинских ассоциаций регионов Северо-Западного федерального округа. Широкое представительство на конференции медицинских ассоциаций и частнопрактикующих врачей обусловлено стремлением “низов” медицины к объединению с целью защиты профессиональных прав человека, конструктивному сотрудничеству с государственной и муниципальной медициной, образовательной деятельностью, внедрением передовых медицинских и информационных технологий. В своем приветствии к участникам конференции советник губернатора Ленинградской области И. В. Широкова подчеркнула роль общественных организаций в создании общественно-государственной модели управления системой здравоохранения и необходимости развития частной медицины, как составной части малого предпринимательства.

– Почему в современной России медленно развивается именно частная медицина?

Частная медицина подразумевает оказание медицинских услуг в условиях рынка и относится к малому, крайне редко среднему бизнесу. Отсутствие законодательной базы, катастрофическое расслоение российского общества по уровню доходов, серьезная конкуренция со стороны страховых компаний, выступающих единым фронтом с государственными и муниципальными лечебно-профилактическими учреждениями при внедрении добровольного медицинского страхования, чрезмерная дороговизна лечебно-диагностического оборудования, доступная пока только государственным ЛПУ, сохраняющееся предубеждение “чиновников от медицины” к частнопрактикующим врачам серьезно сдерживает развитие частной медицины. Нашему государству придется пройти путь не в одно десятилетие для создания новой модели здравоохранения, удовлетворяющей потребностям различных слоев населения и определением роли государственной, общественно-благотворительной, земской, частной медицины.

– Как вы рассматриваете уровень взаимоотношений государственной, муниципальной и частной медициной?

Частная медицина занимает, в настоящее время, пустующие или традиционно платные ниши государственного здравоохранения, такие, как стоматология, массаж, остеопатия, нетрадиционные методы диагностики и лечения. Жесткая контрольная функция по лицензированию, аккредитации, аттестации остается у государственной власти, что нередко приводит к прямому давлению на частнопрактикующих врачей и формированию неконкурентоспособных отраслей частной медицины. Передача некоторых контрольных функций общественным объединениям врачей могла бы расширить сферу приложения частной медицины, повысить качество оказываемых услуг медицинскими учреждениями различных форм собственности и способствовала бы развитию нормальной конкуренции. У населения появилось бы право выбора как врача, так и медицинского учреждения, независимо от формы собственности.

– Каково сегодня состояние нормативно-правовой базы в области частной медицины?

В отношении нормативно-правовой базы здравоохранению, в целом, не везет. За последние 10 лет принят только один закон о здравоохранении, который носит, в основном, рамочный характер. Нередко, в практическом здравоохранении используются нормативные акты 20–30 годов прошлого столетия. Естественно, никаких законов о частной медицине, не имеется. Несколько лет назад был подготовлен законопроект по этой проблеме, но он не нашел понимания и интереса у наших законодателей.

– Что дает такое объединение частнопрактикующим врачам и населению?

Для врачей это прежде всего профессиональная защита прав, возможность распространения страхования профессионального риска, правовая, информационная помощь и многое другое.

Для населения – развитие общественных медицинских организаций означает повышение качества оказываемых медицинских услуг за счет расширения сети ЛПУ, внедрения новых медицинских технологий. Сейчас всем понятно, что плохую медицинскую услугу, в условиях рыночной экономики, не продашь, поэтому в частных клиниках услуга начинает оказываться еще до гардероба, а контроль качества оказанной услуги обеспечивает Закон “О защите прав потребителей”.

– Спасибо за беседу и удачи новому объединению врачей.

И. Быков

Дорогие коллеги!

Исполнительная дирекция ассоциации медицинских работников Ленинградской области сердечно поздравляет Вас
с профессиональным праздником ДНЕМ медицинского работника!

Труд медицинского работника – не легкий труд. Это Вы постоянно испытываете на себе. Но, несмотря ни на что, Вы продолжаете трудиться на благо пациентов, сохраняя им здоровье, а порою и жизнь.

Успехов Вам в этом благородном деле! Счастья, здоровья, благополучия Вам и Вашим близким!

Президент ЛОООМР, заслуженный врач РФ Л. Я. Коловский

С инфекцией по-прежнему нужно обращаться осторожно

По сообщениям службы Госсанэпиднадзора, в Ленинградской области за прошедшие 4 месяца отметился рост заболеваемости дифтерией – уже зарегистрировано 16 случаев, из них 3 детей. В этой связи следует помнить, что при первых же недомоганиях стоит сразу же обращаться в медицинские учреждения, а также, что в любой момент каждый может сделать бесплатную профилактическую прививку, чем очень часто пренебрегают не только дети, но и взрослые.

Обнадёживает снижение численности заболеваний кишечными инфекциями в 1,6 раза, а также гепатита А в 2,2 раза. Однако не стоит обольщаться на этот счёт. ГСЭН предупреждает, что из-за плохого состояния канализационных сетей многие водоемы могут оказаться просто непригодными для купания.

Продолжает свой смертоносный поход ВИЧ-инфекция. Хотя в 2002 г. в области темпы развития эпидемии заметно снизились, суммарное число зараженных составляет уже 3 388 случаев, из них 444 выявлено в этом году. Есть в этом печальном списке и дети. Помимо этого, 174 случая зарегистрировано в местах лишения свободы. Всего ВИЧ-инфекция отмечена в 177 населенных пунктах. Основное число случаев по-прежнему приходится на людей с наркотической зависимостью.

ГОРОЖАНЕ ГОТОВЫ СТОЯТЬ В ОЧЕРЕДИ, ЧТОБЫ ПОПАСТЬ В ОБЛАСТНУЮ БОЛЬНИЦУ

Ленинградская область – это большой по территории регион, но в нем немало деревень, где живет десять-двадцать жителей. В то же время, есть крупные районные центры с большим населением, через которые проходят важнейшие транзитные пути. На лето в область приезжает 2 миллиона дачников. Каждый человек не может зарекаться от обращения к врачу и надеется на помощь: труд медиков всегда был и останется востребованным и благородным. О том, как сегодня охраняют здоровье населения региона, могут ли приезжие быть уверенными в получении помощи и какие проблемы самих врачей, медсестер предстоит решать, рассказал в интервью сотруднику пресс-центра Правительства Ленинградской области председатель Комитета по здравоохранению Правительства Ленинградской области профессор Александр Гриненко Валентину Сидорину.

– Александр Яковлевич, новая больница, поликлиника – редкость для Ленинградской области?

– Скорее, это всегда важное событие для людей, а редкостью для региона в последние три года появление новых стационаров и поликлиник не стало. Развивается экономика, появляются деньги на нужды здравоохранения, решаются острейшие вопросы. С учетом федеральных фондов расходы на медицину области в нынешнем году составят около 2,5 миллиардов рублей. Мы очень внимательно и рационально распределяем бюджетные средства, и удается сделать немало. Только с начала этого года открыли после реконструкции и обновления оборудования больницу в Сосново, появился стационар для жителей Коммунара, построен радиологический корпус в областной клинической больнице.

В поселке Кузьмолово открыт онкологический диспансер – это важнейший объект, мы перевели в него 150 коек из старого здания на Литейном проспекте. В Тосно работает стоматологическая поликлиника, все в порядке с новой поликлиникой Бокситогорска, идет ремонт в медучреждениях по всей области, и мы отлично знаем, что еще предстоит сделать. Есть четкая программа, и очень важно, что она не декларируется, а выполняется – к медицине сегодня в области повернулись лицом.

– Но хватает ли денег на льготные медикаменты, ведь они недешевы, а население области пожилое.

– В Ленинградской области полная прозрачность по обеспечению пациентов лекарствами как через стационары, так и по бесплатным рецептам. Более 110 миллионов рублей выделено на медикаменты для льготников, Комитет по здравоохранению каждый месяц проводит тендеры для определения оптимальной стоимости лекарств, объявления о подготовке к конкурсам и результаты публикуются. При очень жестком контроле качества медикаментов, за счет тендеров, мы закупаем на бюджетные деньги максимально большие партии. Исключены лизинговые и зачетные схемы с поставщиками – деньги платим “живым рублем”. В стационарах сегодня есть полный перечень необходимых лекарств, в аптеках обязаны обеспечивать людей 437 наименованиями медикаментов по бесплатным и льготным рецептам.

Если какого-то препарата временно нет, у пациента при его согласии обязаны взять рецепт и оперативно проинформировать человека о поступлении лекарства. Иначе быть не может: весь спектр необходимых медикаментов в области обеспечен финансированием из бюджета. Под особым контролем правительства обеспечение инсулином, астматическими и психотропными препаратами.

– А как живут сегодня сельские врачи, что их волнует?

– С 1 мая губернатор повысил на 30 процентов зарплату всем медикам, кто получает ее из областного бюджета. Мы понимаем, что деньги выходят все равно невеликие: профессия медика остается подвижнической, и без любви к избранному делу у нас нельзя. Но заработок важен в любой профессии, а при работе с людьми – особенно, и важно, что есть тенденция к дальнейшему росту оплаты труда. До конца года еще одно повышение обязательно произойдет. Если сравнить с положением четыре года назад, мы чувствуем разницу: тогда не платили денег месяцами, сегодня задержек из областного бюджета нет. Многие врачи, медсестры и санитары помнят те времена, и мне не передать благодарности коллегам за то, что даже тогда в больницах не отменялись операции, не было забастовок. В здравоохранении Ленинградской области трудятся очень порядочные люди и грамотные специалисты. Позорные времена больше не вернутся.

Я уверен, потому что регион развивается, и уже мы думаем о перспективе, а не только о сегодняшнем дне. С нынешнего года впервые каждый выпускник дневного отделения медицинского вуза, пришедший работать по специальности, и все, кто по окончании училища устраивается в сельскую амбулаторию, получают “подъемное” пособие – 10 тысяч рублей. Думаю, это значительно поможет решить проблему кадров. Мы последние два года вновь стали отмечать новоселья врачей: приобретаем им квартиры на вторичном рынке, строим жилье. Сегодня медики чувствуют внимание к себе не на словах, а на деле.

– Вопрос, который беспокоит всех горожан: есть ли гарантии медицинского обслуживания жителей Петербурга, дачников, в Ленобласти?

– Жителям города гарантировано безапелляционное экстренное медицинское обслуживание в областных больницах. Мы продлили об этом соглашение с Городским комитетом по здравоохранению. В область каждое лето выезжает 2 миллиона горожан, население нашего региона – 1,6 миллиона. Сами понимаете, что дачники – нагрузка для областного здравоохранения, Петербург выделил 8 машин “скорой помощи” – это мало. Но, тем не менее, каждый дачник должен знать, что имеет право на вызов врача для оказания экстренной помощи и госпитализации в Ленобласти. А кто хочет пройти плановое лечение – должен запастись направлением и страховым полисом.

– Жители города действительно лечатся в областных стационарах?

– Ничего удивительного. Вы знаете о том, что областная клиническая больница – лучший стационар на Северо-Западе? Конечно, для нас приоритетом остаются жители Ленинградской области. Но горожане часто стремятся попасть именно в областную клинику, готовы ждать очереди. Мы оснастили областную больницу новейшим оборудованием. Современную аппаратуру устанавливаем и в районах, приобретаются самые современные рентгены, томографы, УЗИ; мы сегодня укомплектованы очень достойно. Люди перестали бояться, что их госпитализируют, а им останется только лежать в буквальном смысле слова, потому что нет лекарств, техники. Сейчас мы обеспечиваем полное обследование, хорошее лечение больных. А специалисты в больницах Ленинградской области работают исключительно высокой квалификации, так что, ничего удивительного в их авторитете нет. Кстати, вы знаете, что терапевт из Бокситогорска Павел Рязанов признан победителем конкурса “Врач России”?

В ОЛЬГИНО ОТКРЫЛСЯ РЕАБИЛИТАЦИОННЫЙ ЦЕНТР XXI ВЕКА

Человек, перенесший болезнь в тяжелой форме, нуждается в уходе. Конечно, помощь родных и близких в такой ситуации просто незаменима, но даже они не смогут обеспечить должный уход и профессиональное медицинское наблюдение. Специалисты “Медицинского центра XXI век” задумались над этой проблемой несколько лет назад. Действительно, в цепочке стационар-санаторий выпадает одно звено: реабилитационный центр. В стационаре больной получает необходимое лечение, в санатории – восстанавливает силы посредством отдыха и поддерживающего лечения. А что делать тем, кто еще не готов или не может перейти на попечение родных или находится в стационаре? Полтора года назад родилась идея создания реабилитационного комплекса для больных, а уже через девять месяцев задумка воплотилась в жизнь: открылся Реабилитационный центр “XXI век” в поселке Ольгино, недалеко от Санкт-Петербурга. Это первый в Петербурге частный реабилитационный центр.

Торжественная часть началась с традиционного в таких случаях разрезания красной ленточки, свидетелями которого стали руководители отделений ЛПУ, ведущие специалисты в области медицины, представители страховых компаний, органов местной и государственной власти. Можно сказать, что на этом, собственно, официальная часть и закончилась. Дальше общение проходило в теплой домашней обстановке. Сотрудники Центра провели экскурсию по двухэтажному реабилитационному комплексу. Например, первый этаж полностью предназначен для пациентов с неврологическими и травматологическими заболеваниями. Одноместные палаты оснащены специальным оборудованием (функциональными кроватями, подъемниками, ходунками, инвалидными колясками и т. д.). На втором этаже палаты для пациентов, перенесших заболевания терапевтического характера.

Хозяйка мероприятия – директор “Медицинского центра XXI век” – Анна Анатольевна Соколова, рассказала о том, как зародилась идея создания этого комплекса, о трудностях и проблемах, с которыми пришлось столкнуться, прежде чем Центр смог начать свою работу – принять первых пациентов. “Они поступят уже завтра. Каждый из них пройдет курс восстановительного лечения. Мы хотим, чтобы наши пациенты вставали и уходили от нас своими ногами”, – говорит Анна Анатольевна.

Все гости могли воочию убедиться в том, что в Центре созданы самые благоприятные условия для комфортного проживания. Есть даже палата-люкс для пациентов, которые не могут на долгое время отойти от дел, поэтому в их распоряжении компьютер, телефон, факс.

Одна из особенностей Реабилитационного центра состоит в использовании индивидуальной программы лечения, которая подразумевает частный подход к каждому пациенту с учетом его психофизиологических особенностей и вида заболевания.

За несколько дней до презентации Реабилитационного комплекса Ольга Константиновна Богданова, заместитель генерального директора “Медицинского центра XXI век”, вернулась из Швеции, где побывала в одном из крупнейших реабилитационных центров. Цель ее поездки – ознакомиться со шведской моделью восстановительного лечения. “Оказанием стационарной медицинской помощи в этой стране занимаются давно. У шведских специалистов уже разработана определенная система оказания такого вида лечения. Моя задача заключалась в том, чтобы взять весь положительный опыт и попытаться перенести его на нашу почву”. Например, повсеместно отказываются от такого средства укрепления мышц и конечностей как тренажеры, отдавая предпочтение массажу. Поэтому в “Медицинском центре XXI век” будут учтены все последние требования и новшества в сфере восстановительного лечения.

Восемнадцать койко-мест, а именно на такое количество пациентов рассчитан комплекс, оптимальны для внимательного отношения и равномерного распределения нагрузки на медицинский персонал. Реабилитационная бригада состоит из квалифицированных врачей-специалистов, в числе которых невролог, нейрохирург, физиотерапевт, логопед, методист ЛФК и др. Но еще до поступления в Центр проводится предварительная консультация, составляется программа лечения с учетом всех особенностей заболевания и пожеланий клиента. Как говорит Людмила Васильевна Бережкова, невропатолог “Медицинского центра XXI век”, “с пациентом постоянно будет работать целая бригада специалистов-реабилитологов, что увеличит эффективность лечения в несколько раз”. Во время лечения возможно проведение диагностических мероприятий: УЗИ и ЭКГ-диагностики, функциональной диагностики, экспресс-диагностики крови и мочи. Кроме того, пациенту предоставляется медицинская транспортировка из любого района Санкт-Петербурга в Реабилитационно-стационарный комплекс, а по окончании лечения – домой.

Конечно, не обошлось в этот вечер без поздравлений и подарков со стороны коллег и друзей Центра. Желали процветания и профессионального роста. А еще – чтобы подобных Центров реабилитационно-восстановительного лечения в городе становилось больше.

О. Мышковская

Летом особое внимание – яйцам

По сообщению пресс-центра Городского центра Госсанэпиднадзора, в соответствии с законами “О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения” и “О качестве и безопасности пищевых продуктов” специалистами Госсанслужбы Санкт-Петербурга осуществляется контроль за содержанием в продовольственном сырье и пищевых продуктах опасных для здоровья загрязнителей на соответствие СанПиН 2.3.2.560-96, а также соблюдением санитарных правил при производстве, транспортировке и реализации пищевых продуктов.

За 4 месяца 2002 года на микробиологические показатели исследовано 12 868 проб, в 2,5% из них обнаружено несоответствие гигиеническим нормативам. Наибольший процент неудовлетворительных проб в 2002 г. составили: рыбопродукты – 8,5%, молокопродукты – 6%; из импортной продукции высокий процент составляют мясопродукты – 24%.

На химические показатели исследовано 9 508 проб, удельный вес проб, не отвечающих требованиям гигиенических нормативов по химическим показателям, уменьшился до 0,4%. Наибольший процент неудовлетворительных проб составили молокопродукты – 2,8%.

На особом контроле продолжает оставаться вопрос контроля за алкогольной продукцией. Были обследованы 1 162 предприятия, занятые производством и реализацией алкогольной продукции; исследованы 493 образца; проб, не соответствующих гигиеническим требованиям, не обнаружено.

За нарушение санитарных норм и правил применялись меры административного взыскания. В 2002 г. применены 804 штрафные санкции, 466 постановлений о приостановлении эксплуатации предприятий, 94 человек предупреждено.

За 4 месяца 2002 г. объем забракованного продовольствия составил 10,5 тонны, число партий – 188 (за весь 2001 г. – 22,3 т, число партий – 648). Наибольший объем забраковок составили птицепродукты (яичный порошок) – 75%, мясопродукты – 10,5%, молоко и молокопродукты – 5,7%. Основные причины забраковок в 2002 г. – истекшие сроки годности, отсутствие документов на реализуемый товар.

Особое внимание, особенно в весенне-летний период, уделяется скоропортящейся продукции (молочной, мясной, рыбной, кремовой). Реализация такой продукции должна осуществляться в холодильных установках при температуре не выше + 6 оС. Не подлежит реализации продукция с истекшим сроком годности. Не следует покупать скоропортящуюся продукцию с рук, а также в магазинах, если холодильные установки не обеспечивают требуемой температуры. Яйца должны продаваться при температуре не выше + 20 оС, поэтому летом не следует покупать яйца на улице. Для контроля яиц торговые организации должны иметь овоскопы.

HIRUDO MEDICINALIS – ИСТОРИЯ ДРУЖБЫ С ЧЕЛОВЕКОМ

В современной медицине в последнее время значительно возросла доля нетрадиционных методов лечения. И нынешние врачи-специалисты, имея знания, опыт, могут соединять методы древней медицины с достижениями биохимии, молекулярной биологии, физиологии, других наук современности и делать из этого надлежащие выводы.

Повышенный интерес к лечению пиявками не случаен. Целительные возможности пиявок известны с давних времен и используются людьми на протяжении 30 веков. История применения медицинских пиявок с лечебной и профилактической целью уходит в глубокое прошлое и является столь же древней, как история медицины.

Имеются данные о том, что на стенах гробниц фараонов (1565–1308 гг. до н. э.) обнаружены росписи, демонстрирующие манипуляции приставления пиявок, манускрипты с описанием использования пиявок в лечении. Существуют упоминания о них в Библии и в Коране. В Древней Армении мужчины и женщины в возрасте 20–35 лет использовали пиявок, чтобы их потомство было более здоровым, а после 65 лет – для продления жизни.

В первом столетии нашей эры Плиний описал лечебное действие пиявок. Ими пользовался Гален (131–200 гг. до н. э.). Об использовании пиявок писал в своих трактатах Авиценна (980–1037 гг.). Уже в то время врачи применяли медицинские пиявки при сотрясении головного мозга, болезнях почек и печени, болезнях суставов, туберкулезе, эпилепсии и других заболеваниях. В России пиявки применялись очень широко. В руках земского врача это был основной медицинский инструмент. Пиявками предпочитала лечиться и российская императорская семья.

На протяжении многих веков отношение к пиявкам было разное, рассматривались они то как панацея, как средство чуть ли не от всех болезней, то их осмеивали и предавали забвению; одни-рекомендовали, другие, не имея опыта-предостерегали от гирудотерапии.

Две курицы за… пиявку

Пик популярности этого метода лечения на 18–19 вв. В 30-е годы 18 в. в России ежегодно использовали около 30 млн пиявок. Пиявки занимали в экспорте место, равное злаковым культурам, и приносили значительный доход в государственную казну. 70 млн пиявок в год из России вывозили в Западную Европу, большей частью во Францию, которая ежегодно употребляла от 80 до 100 млн пиявок, из них 6 млн для лечения больных и раненых армии Наполеона. А стоила тогда 1 штука – 10 копеек, тогда как курица – вдвое дешевле.

Приверженцами этого способа лечения в нашей стране были такие известные врачи, как М. Мудров, И. Дядьковский, Н. Пирогов, Г. Захарьин. Пирогов писал в своих заметках, что в ходе Крымской войны и Кавказской экспедиции: “…даже в простых переломах, где только отмечалась незначительная опухоль, тотчас же ставились пиявки”, ставили их и на рваные раны. Этим Пирогов спасал сотни раненых от инфекции и болевого шока, так как пиявки обладают обеззараживающим и обезболивающим эффектом.

Применяли их и с косметической целью. Известно, что, готовясь к балу, модницы приставляли пиявок за уши для появления нежного румянца на щеках и для придания глазам особого блеска, при этом танцы до утра не были столь утомительны.

Появление и массовое применение синтетических лекарственных средств, которые давали более быстрый эффект, отсутствие достоверных научных знаний и четко сформулированных показаний и противопоказаний, а также появление во 2-й половине 19 в. мнения, что эти черви могут занести инфекцию, отодвинуло медицинскую пиявку на задний план. Так, С. Боткин считал, что к способу местного кровопускания пиявками следует относиться с большой осторожностью. Проще было применять кровопускание из вен. Зная механизм кровоизлечения пиявкой, невозможно представить, что прокушенные ею ткани могут вбирать в себя микроорганизмы или какие-то ядовитые вещества, если бы они даже и находились в ее пищевом канале. Да и сам механизм попеременного движения – сокращения и расширения колец ее тела во время сосания по типу насоса – не дает возможности возвратиться крови в ранку. В то время лечебный эффект применения пиявок видели в кровопускании и не знали, что она еще вводит в организм человека уникальный комплекс биологически активных веществ (БАВ).

В свою очередь синтетические лекарственные средства принесли с собой много осложнений и добавили в списки болезней новую – лекарственную болезнь. Возвращение к лечению пиявками стало возможным благодаря продолжительным научным исследованиям и развитию новых теоретических знаний, дающих объяснение, механизма действия пиявок, уточнению показаний и противопоказаний, публикации достигнутых результатов, в частности, о практическом отсутствии побочных эффектов по сравнению с лекарственными методами лечения.

Как она это делает?

Рассмотрим биофизиологию пиявки. Пиявка относится к типу кольчатые черви, класс пиявки, подкласс настоящие пиявки, отряд челюстные пиявки. В мире существует около 400 видов пиявок. На территории России и стран СНГ обитает только два вида кровососущих челюстных пиявок: медицинская и нильская (конская) пиявки. В медицинских целях пригодна только медицинская пиявка, из которых наиболее изучены три подвида: аптечная, восточная, лечебная (врачебная) пиявки.

Известного меньше, чем неизвестного

Говоря о гирудологии, как науке о медицинской пиявке, следует отметить, что известного в этой области значительно меньше, чем неизвестного. Как уже было выше сказано – о применении пиявок известно с незапамятных времен, но, тем не менее, первые попытки изучения механизма ее терапевтического действия были предприняты лишь в XIX веке.

Пиявки – это свободноживущие эктопаразиты, нападающие на других, нередко крупных животных, и питающиеся их кровью. Пиявка имеет довольно сложный организм с нервной, кровеносной и выделительной системами, большое значение имеют пищеварительная система и сильно развитая мышечная, составляющая до 65,5 % объема всего тела. В процессе эволюции у пиявок появился ряд органов, которые помогли им приспособиться к специфическим условиям жизни. Их можно разделить на морфологические (присоски, для фиксации на теле хозяина) и физиологические (пищеварительная система, обеспечивающая поглощение большого количества крови, по отношению к ее объему и весу, и ее медленное переваривание).

Для терапевтических целей обычно применяют пиявок массой от 1 до 5 граммов. В глубине передней присоски расположено ротовое отверстие с тремя челюстями, края которых усажены 80–90 мелкими и острыми зубами, при помощи которых они прокусывают (буквально пропиливают) кожу на глубину до 1.5 миллиметров. Из образованной трехлучевой ранки сосание и глотание крови пиявка производит точно так же, как всякое животное, глоткой, куда вливаются протоки слюнных желез, проникающие в толщу челюстей. В процессе кровососания секрет слюнных желез через отверстия постепенно попадает в глотку, а затем и в ранку. Он содержит биологически активные вещества и гирудин. Их тело разделено поперечными бороздками (кольцами), расположенными на равном расстоянии.

Кольца на теле пиявки при сосании правильно попеременно сокращаются и расширяются спереди назад. При работе пиявки пациент испытывает вначале всасывание или натягивание места, к которому она приставлена, затем боль в месте прокола и разрыва кожи, одновременно производимых пиявкой. Эти ощущения легко переносятся пациентами. Полностью насытившись, она самостоятельно отпадает от тела, а причиной продолжительной кровоточивости ранки является то, что секрет слюнных желез обволакивает стенки сосудов кожи человека, продолжительность которой составляет от 2 до 24 часов. Пиявки массой 1,5–2 грамма могут высосать 10–15 миллилитров человеческой крови. А для того, чтобы свертывающая система крови не мешала процессу сосания, пиявки вводят в ранку гирудин (высокоспецифический ингибитор фермента тромбина), вырабатываемый их слюнными железами.

Что могут пиявки

Как показали проведенные исследования, биологические активные компоненты слюны пиявки оказывают противовоспалительное действие, активизируют местное капиллярное кровообращение, улучшают снабжение тканей кислородом и питательными веществами, предотвращают тромбообразование и даже растворяют свежие тромбы.

Действие медицинской пиявки на организм человека разнообразно, однако во врачебной практике механизм этого действия мало кому известен. Осветим некоторые принципиально значимые физиологические изменения, лежащие в основе восстановления нарушенных функций организма. Учеными установлено: высокий и многосторонний диапазон применения гирудотерапии в медицине обеспечвают, как констатирует В. Савинов, “содержание в слюне пиявок помимо гирудина ингибиторов трипсина и плазмина, ингибиторов альфа-химотрипсина, химазина, субтилизина и нейтральных протеаз гранулоцитов – эластазы и катепсина С, ингибитора фактора Ха свертывания крови и калликреина плазмы крови, высокоспецифических ферментов: гиалуронидаза, дестабилаза, апираза, коллагеназа, триглециридаза, холестерин-экстераза, а также ряд соединений пока не изученной природы.

Современные исследователи рассматривают пиявку как неспецифический раздражитель по отношению к организму человека в целом, а не банальный способ механического извлечения крови из капилляров, они доказали, что пиявки – это единственное средство кровопускания на уровне микроциркуляторного русла как системы, где происходят важные для организма интимные обменные процессы. И это важно, так как мы знаем, что нарушения микроциркуляции лежит в основе многочисленных поражений органов и тканей. Клинически установлено (Г. Захарьиным), а в наше время научно доказано (С. Заславской), что в месте приставки пиявки микрососуды расширяются, а в отдаленных областях – сужаются, обеспечивая отток крови из глубоко лежащих органов.

Основные эффекты действия пиявок: противотромботическое (блокирует внутренние механизмы свертывания крови, препятствуя тромбообразованию), тромболитическое (БАВ воздействуют на тромбы, образовавшиеся в сосудах), нормализация артериального давления, восстановление внутренней поверхности кровеносных сосудов, антиатерогенное, антигипоксическое, иммуностимулирующее, анальгезирующее.

Важным механизмом гирудотерапии является ее рефлекторное воздействие на организм как местное, так и общее. Действие пиявок, в конечном итоге, зависит от силы раздражения и индивидуальной восприимчивости организма.

С. Скульский, Т. Михайлова

Петродворец справляется с клещами и малярией

В отделе здравоохранения Петродворцового ТУ прошло аппаратное совещание по вопросу состояния заболеваемости паразитарными и трансмиссивными инфекциями и организации профилактических мероприятий в районе в 2001 году. Эпидемиологическая ситуация по паразитарным болезням в городе и районе остается напряженной. В 2001 г. был зарегистрирован 221 случай паразитарных заболеваний, в 2000 г. – 378. В структуре паразитарной заболеваемости гельминтозы составляют 85%. Общая заболеваемость гельминтозами незначительно снизилась и составила 247,2 на 100 тысяч населения (в 2000 г. – 287,2). Наибольший удельный вес в общей структуре больных гельминтозами составляет аскаридоз (68,7%), его показатель по сравнению с 2000 г. повысился в 1,2 раза. В 2001 г. было выявлено 7 больных дифиллоботриозом, большинство из которых заразилось после употребления щучьей икры собственного приготовления.

За последние три года в Петродворцовом районе не было зарегистрировано ни одного случая заболевания малярией, а за эпидемический сезон 2001 г. – ни одного заболевания клещевым энцефалитом. Это стало возможным благодаря активно проводящейся прививочной работе среди обязательного контингента района (садоводы-огородники, работники садово-паркового хозяйства и др.).

На совещании были намечены мероприятия, направленные на снижение уровня заболеваемости паразитарными болезнями и улучшения качества лабораторной диагностики гельминтозов, а также обращено внимание руководителей поликлиник на усиление работы по выявлению микроочагов аскаридоза среди жителей частного сектора.

Глобальные новости о ВИЧ/СПИДе

Новое эффективное лекарство против СПИДа будет через 2 года

На Девятой международной конференции по ретровирусам и оппортунистическим инфекциям, которая успешно завершила свою работу в конце февраля в американском городе Сиэтле, огромное внимание пяти тысяч участников привлекла новейшая разработка ученых фармацевтической компании “Шеринг-Плау”, расположенной в Кепилуорте, штат Нью-Джерси. Сотрудникам этой компании удалось синтезировать препарат SCH-C, который обладает уникальной способностью блокировать рецепторы CCR5 на поверхности Т-лимфоцитов-хелперов (“помощников”), тем самым делая их недоступными для вируса иммунодефицита. Новый препарат уже прошел предварительные клинические испытания и оказался не только весьма эффективным антиретровирусным лекарством, но и почти безвредным. “Почти”, так как у некоторых пациентов его прием в максимальных терапевтических дозах все-таки сопровождался нарушениями потребления кальция сердечной мышцей и соответствующими симптомами со стороны сердечно-сосудистой системы. Однако эта побочная реакция (или даже осложнение) встречалась не очень часто и легко купировалась приемом соответствующих препаратов, повседневно используемых в кардиологии. Неприятные субъективные ощущения, как и объективные изменения на электрокардиограммах у пациентов, принимающих CCR5, становились менее выраженными при использовании не максимальных, но терапевтически эффективных (оптимальных) доз препарата. Действенность терапии лекарством CCR5 при этом не снижалась, особенно если одновременно больные принимали небольшие дозы “традиционных антиретровирусных препаратов – ингибиторов протеазы и обратной транскриптазы. Широкое применение ингибитора адгезии ВИЧ препарата CCR5 может начаться уже в 2004 году. По оценкам экспертов Американских центров по контролю и профилактике болезней, Американской администрации по пищевым продуктам и лекарственным препаратам будет вполне достаточно двух лет для клинической проверки и лицензирования нового лекарства против ВИЧ/СПИДа.

Еще один новый препарат против СПИДа

Исследователи бельгийской биотехнологической компании “Тиботек-Вирко” предложили вниманию участников Девятой международной конференции по ретровирусам и оппортунистическим инфекциям результаты предварительных клинических испытаний своего нового антиретровирусного препарата, который пока имеет условное название TNC-125. Этот препарат существенно угнетает способность вируса иммунодефицита к внутриклеточному размножению. Новое лекарство TNC-125 уже преодолело первый барьер – прошло апробацию в Великобритании, Нидерландах и России (!). В Вестминстерской больнице в Лондоне препаратом TNC-125 лечили 15 больных, у которых возбудители уже успели выработать полную устойчивость к другим антиретровирусным лекарствам. Результаты лечения были очень хорошими – показатели вирусной нагрузки снизились в десятки и даже сотни раз. Великолепный клинический эффект наблюдали и при лечении больных ВИЧ/СПИДом в клинике Амстердамского университета. Единственным “осложнением”, которое наблюдали в процессе лечения препаратом TNC-125, была умеренно выраженная головная боль. Доктор Дж. Ланге из Нидерландов считает, что препарат TNC-125 открывает новую страницу в летописи современной высоко активной антиретровирусной терапии, используемой при лечении больных ВИЧ/СПИДом.

Кокаин активирует вирус иммунодефицита

Американские ученые установили, что кокаин является одним из самых мощных “активаторов” ВИЧ, вызывающих СПИД. Как показало исследование ученых Калифорнийского университета, при наличии в крови человека этого наркотика вирус иммунодефицита начинал репродуцироваться гораздо быстрее, чем обычно. Кокаин повышал восприимчивость клеток иммунной системы к вирусу иммунодефицита, ускорял их гибель и способствовал развитию большего количества СПИД-маркерных заболеваний. Такие результаты были получены в ходе опытов на зараженных ВИЧ-инфекцией лабораторных крысах. Половине из них делали инъекцию кокаина, другой половине – воды. Через 10 дней концентрация вирусов СПИДа у крыс, которым вводили кокаин, увеличилась в 200 раз по отношению к получавшим безвредную инъекцию. “Таким образом, кокаин не только оказывает разрушительное влияние на организм человека, но и ускоряет развитие вируса СПИДа”, – полагает доктор Гэйли Бэлдуин, возглавляющая эти исследования. Ученые также подсчитали сколько Т-лимфоцитов иммунной системы были уничтожены вирусом. Кокаин увеличил эффективность ВИЧ настолько, что практически полностью уничтожил Т-лимфоциты. Мы смогли установить, что у тех грызунов, которым мы вводили кокаин, их осталось в 9 раз меньше”. Оппортунистические инфекции у “мышей-кокаинистов” протекали более тяжело и хуже поддавались специфической терапии. Более подробные данные можно найти в статье, которая опубликована в мартовском выпуске американского “Журнала инфекционных болезней” (“J. Infect. Dis.”, 2002, том 185, стр. 701–705).

В Латвии ВИЧ распространяется среди заключенных

Согласно данным администрации Латвийского национального центра по профилактике и борьбе со СПИДом, рост заболеваемости ВИЧ-инфекций в стране в 2001 году в значительной мере был связан с распространением вируса иммунодефицита в пенитенциарных учреждениях. На долю заключенных приходится около 30% из 807 новых случаев ВИЧ/СПИДа, зарегистрированных в Латвии в прошлом году. “У 80% больных ВИЧ/СПИДом заражение произошло в результате внутривенного введения наркотиков”, – сообщила заместитель директора центра доктор Инга Упмаце. Около 20% новых случаев ВИЧ-инфекции пришлось на клиентов пунктов обмена шприцев, которые функционируют в настоящее время в Риге и Тукумсе.

Новый случай госпитальной ВИЧ-инфекции в США

В штате Техас выявлен первый за несколько последних лет в США случай ятрогенной ВИЧ-инфекции. Заражение 50-летнего фермера вирусом иммунодефицита произошло в результате переливания ему в августе 2000 года контаминированной крови во время операции шунтирования сосудов сердца. Донор, кровь которого стала причиной заражения, в течение года сдавал кровь 4 раза, но только в декабре 2000 года исследование на ВИЧ дало положительный результат. Доказано, что в августе этот человек находился на самой ранней стадии ВИЧ-инфекции, которая не могла быть диагностирована современными тестами на ВИЧ/СПИД. Банк крови в Сан-Антонио, поставивший контаминированную кровь в хирургическое отделение, уже выразил готовность выплатить пострадавшему пациенту огромную компенсацию.

Программы снижения вреда должны быть легальными

Законодатели еще одного американского штата (Вашингтон) приняли решение о разрешении свободной продажи шприцев и игл лицам, достигшим 18-летия. За такое решение проголосовали 75 депутатов палаты представителей, против были 22 депутата. Ранее продажа шприцев и игл в аптеках осуществлялась только по рецептам врачей. Теперь же инъекционные наркоманы смогут приобрести в аптеке одновременно до 10 стерильных игл и/или шприцев и тем самым снизить вероятность заражения вирусами иммунодефицита и гепатитов В или С при введении наркотиков чужим шприцем. Анализ ситуации в других американских штатах подтвердил эффективность “программ снижения вреда” – за последние годы превалентность ВИЧ-инфекции среди инъекционных наркоманов снизилась с 60–80% до 25-30%.

Каждому американскому студенту вместе с газетой –по кондому

Редколлегия студенческой газеты Северного университета в Абердене, штат Южная Дакота, в канун Дня святого Валентина преподнесла своим читателям оригинальный подарок. В каждом номере газеты на первой странице был вклеен кондом, “готовый к употреблению”. Подарок сопровождался подписью: “От ВИЧ/СПИДа и других сексуально-трансмиссивных болезней защищают: а) половое воздержание; б) кондомы. Выбирай сам “а” или “б” – и ты победишь!”. Представители местной общественной организации по охране здоровья населения решили провести специальное расследование, чтобы определить, не противоречит ли данная акция морально-этическим принципам и законодательным актам штата. К сожалению, мнения членов экспертной комиссии разделились на прямо противоположные.

Рекордно низкое число новых случаев СПИДа в Калифорнии

За 2001 год в Калифорнии зарегистрировано рекордно низкое (за последние 15 лет) число случаев СПИДа. По сравнению с 1983 годом, заболеваемость СПИДом снизилась более чем в 4 раза (соответственно 18 964 и 4 277 случаев), причем за последний год снижение числа больных составило около 11%. Основная причина этого – изменение поведения жителей Калифорнии и широкая доступность современной антиретровирусной терапии. В то же время частота выявления бессимптомной ВИЧ-инфекции в последние 2 года неуклонно возрастает, что объясняется пренебрежением гомосексуалистами правил безопасного секса. Более двух третей из 1 122 новых случаев ВИЧ-инфекции, зарегистрированных в 2001 году, пришлось именно на мужчин, имевших сексуальные связи с мужчинами.

Канд. мед. наук Николай Чайка, руководитель отдела научной медицинской информации Санкт-Петербургского НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Пастера

28.11.2012