Система ОМС Готовится пересесть с “ОКИ” на “ФОРМУЛУ–1”

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга провел презентацию компьютерного и программного обеспечения Единой Информационной Системы ОМС Санкт-Петербурга (ЕИС ОМС) для внедрения в амбулаторно-поликлинических учреждениях. В презентации приняли участие руководители Территориального фонда ОМС, Комитета по здравоохранению, районных отделов здравоохранения, Страховой медицинской ассоциации Санкт-Петербурга, разработчика ЕИС ОМС Санкт-Петербурга – ООО “ПетроМС” и журналисты. В рамках презентации состоялась передача компьютерной техники и программного обеспечения ЕИС ОМС в 67 поликлиник города.

О предпосылках создания ЕИС ОМС рассказал исполнительный директор ТФОМС Сергей Шуляк. Среди прочих он назвал следующие причины: наличие на руках двух и более полисов ОМС, что создает проблемы для гражданина и медучреждения; слабую информированность об ОМС и о своих правах на получение бесплатной медицинской помощи; финансирование СМО – на основе статистических сведений, которые не актуальны для расчета финансирования по Территориальной программе ОМС; сложную систему расчета финансирования поликлиник по прикрепленным застрахованным (каждую из 150 поликлиник финансируют 25 СМО, что равно 3750 договорам), и многие другие. По словам Сергея Шуляка, давно было необходимо оптимизировать систему ОМС и ее финансирование на основе аналитических методов обработки персонифицированной информации.

Вводимая в работу система призвана обеспечить полный и достоверный учет субъектов ОМС, в первую очередь – застрахованных граждан. А это подразумевает переход к финансированию СМО на основе Регистра застрахованных граждан. Сведения Регистра позволят в дальнейшем оптимизировать финансирование медучреждений на основе персонифицированного учета затрат на медицинскую помощь. Кроме этого, на базе ЕИС ОМС станет возможным внедрение в Санкт-Петербурге полиса ОМС единого образца. Новая система также обеспечивает информационную поддержку защиты прав граждан в системе ОМС, открытость системы для общества и информационную безопасность системы ОМС.

На первом этапе введения системы в действие происходит передача в поликлиники компьютерных рабочих мест, программного обеспечения, подключение в корпоративную сеть системы ОМС. Одновременно идет обучение пользователей работе в ЕИС ОМС. С февраля регистратуры поликлиник смогут с помощью Регистра застрахованных граждан Санкт-Петербурга в режиме реального времени идентифицировать гражданина при обращении в поликлинику. В свою очередь, экономические службы получат доступ к ежемесячной сводной информации о прикрепленных застрахованных гражданах. Кроме того, на Информационно-справочном портале ЕИС ОМС Санкт-Петербурга поликлиники смогут получать внутрикорпоративную информацию системы ОМС.

По словам исполнительного директора ТФОМС, полная реализация первого этапа позволит упростить процедуру идентификации гражданина при обращении в медицинские учреждения, а также получение петербуржцами медицинской помощи при выезде за пределы региона и оплату помощи за счет средств системы ОМС Санкт-Петербурга. Кроме того, будет обеспечен доступ к актуальной информации о системе ОМС и о своих правах на получение медицинской помощи по программе ОМС всех жителей города.

Начальник отдела перспективного развития и страховой медицины Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга Федор Михайлов считает, что внедрение ЕИС ОМС крайне необходимо системе ОМС для оптимизации её финансирования. Так, в год количество посещений в городских поликлиниках составляет в среднем 53 миллиона. При этом большинство из них однократные. Поэтому часто у медицинских учреждений возникают трудности при установлении страховой принадлежности граждан, и это чрезвычайно острая для них проблема. Без установления страховой принадлежности поликлиники не смогут получить средства из страховой компании за оказанную медицинскую помощь, или по подушевым нормативам, если пациент оказывается прикрепленным к поликлинике.

Выступивший затем заместитель исполнительного директора Территориального фонда ОМС Санкт-Петербурга Геннадий Орлов рассказал об основных параметрах новой системы. “Грядущие изменения во взаимодействии лечебных учреждений, пациентов и страховых медицинских компаний подобны тому, как если бы вы пересели из “Оки” в гоночную машину “Формулы – 1” – такое сравнение привел он, характеризуя ЕИС ОМС.

Общая оперативная память – более 1 ГБ, внешняя память – более 200 ГБ, до 20 процессоров Xeon, P-IV 1000 МГц. Общий объем программ новой системы равен 20 ИнФисам. Компьютерные программы, обеспечивающие её безопасность, соответствуют уровню 1 Г, выше которого только государственная тайна. На сегодня объем базы данных ЕИС ОМС составляет 10 ГБ или 25 млн записей. Основным её элементом является Регистр застрахованных граждан – 4 млн 200 тыс. записей.

Телекоммуникационная сеть ЕИС ОМС включает волоконно-оптическую опорную линию связи, выделенные линии связи, коммутирующее оборудование CISCO, модемный пул для доступа в сеть по коммутируемым линиям связи. Составной частью системы являются рабочие места пользователей, подключенные к телекоммуникационной сети. Для их создания в 2001 и 2002 годах фонд закупил для 144 медицинских учреждений 177 компьютеров.

Высказавший коллективное мнение руководителей здравоохранением Санкт-Петербурга, начальник райздрава Петроградского района Михаил Пискунов сказал, что ожидает от новой системы заметного улучшения жизни медицинских учреждений города и, в первую очередь, – поликлиник. Он напомнил, что основная задача программы развития здравоохранения на 2003–2004 годы – отдать приоритет амбулаторно-поликлиническому звену. По мнению Михаила Пискунова, создание ЕИС ОМС – первый шаг к достижению этой цели.

Сегодня отследить финансирование поликлиник не представляется возможным. Каждую поликлинику финансирует 25 страховых компаний. Если учесть, что в городе более 150 поликлиник – это почти четыре тысячи договоров финансирования. Без учета финансовых потоков определить, сколько денег необходимо амбулаторно-поликлиническому звену, крайне сложно. ЕИС ОМС позволяет это сделать. Кроме того, на базе новой системы реально внедрить полис единого образца и навести порядок с полисами, а также наладить учет и контроль за распределением средств ОМС. От этого выиграют все – и медики, и горожане.