Артериовенозная мальформация

 Артериовенозной мальформацией (АВМ) называют врожденную аномалию развития сосудов головного мозга. Она представляет собой клубки различной формы и величины, которые образованы беспорядочным переплетением сосудов с патологией. Функционально АВМ – это прямое венозно-артериальное шунтирование, без задействования промежуточных капилляров. Существует предположение, что патология развивается во время внутриутробного развития, между 45-м и 60-м днями. Четвертая неделя эмбриогенеза характеризуется тем, что в этот период мозг опутывает капиллярная сеть, формируя примитивное кровообращение. Постепенно некоторые капилляры объединяются в большие структуры, тогда как остальные дифференцируются в различные капиллярные компоненты.

Артериовенозные мальформации можно разделить на типы, согласно величине, типу и локализации дренажа. По размеру, АВМ делятся на мелкие (до 3 см), большие (3-6 см) и гигантские (> 6 см). По локализации АВМ делятся на: за пределами локализации значимой зоны (0 баллов), в пределах зоны (1 балл). По характеру дренирования, АВМ бывают: с отсутствием глубоких дренирующих вен (0 баллов) и с наличием таких вен (1 балл). Функционально значимыми зонами называют сенсомоторную зону, центры Брока и Вернике, таламус, затылочные доли, структуры височной доли, ствол.

Подавляющее большинство симптомов АВМ напрямую зависят от неправильной гемодинамической функции. Прямой анастомоз вен и артерий создает неустойчивый шунт, слишком высокий поток. Поскольку в АВМ отсутствует всякое сопротивление капилляров, это уменьшает давление в питающих сосудах. Такое положение увеличивает кровоток, вызывая расширение тех артерий, которые питают мальформацию, а также увеличивает приток крови к ней. В свою очередь, это вызывает «подключение» к мальформации дополнительных кровеносных сосудов, чтобы увеличить ее питание. Именно поэтому около 10-15% пациентов с АВМ имеют сосудистые аневризмы. Они могут уменьшится или совсем исчезнуть после эмболизации АВМ.

Клиническими проявлениями АВМ можно назвать:

- судорожные припадки примерно в трети случаев;

- субарахноидальные, внутримозговые и внутрижелудочковые кровоизлияния (более чем в половине случаев);

- прогрессирующий неврологический дефицит, который давит на соседние структуры (как при наличии опухоли головного мозга);

- головную боль.

Диагностируют АВМ обычно с помощью ангиографии. Современная мрт головного мозга может найти также асимптоматичные АВМ. При КТ-ангиографии составляется полная картина ангио-архитектуры мальформации, с расположением и количеством дренирующих и питающих сосудов. Такая подробная информация позволяет более точно планировать манипуляции при дальнейших лечебных процедурах.

Как правило, лечение АВМ сводится к хирургическому вмешательству, посредством которого, проводится полная облитерация всей сосудистой сети АВМ. В наши дни для этого также используют эндоваскулярную эмболизацию, радиохирургию. К сожалению, обычное хирургическое вмешательство имеет достаточно высокий риск инвалидизации пациента и даже летального исхода. Кроме того, при их проведении недоступны глубинные отделы мозга и его ствол, по причине высокой вероятности летального исхода.

Гораздо более лучший результат дает радиохирургия. Наиболее безопасна эндоваскулярная эмболизация. Она малоинвазивна, для нее не имеет значение локализация и величина АВМ. По этой причине, в последние годы стали применять именно данный вид процедуры.