Холедохолитиаз: клинические проявления

 Холедохолитиаз может возникнуть тогда, когда желчный камень выходит из желчного пузыря в общий проток или задерживается в протоке. В общем желчном протоке могут находиться как одиночные, так и множественные камни. При холецистэктомии их находят в 10-20% случаев. Если был удален желчный пузырь, в общем потоке могут образоваться камни, особенно часто в том случае, если по причине обструкции протоков имеется стаз. В 10-25% случаев при холецистолитиазе находят камни в холедохе. Большая часть конкрементов попадает сюда из желчного пузыря и увеличивается из-за наслоений солей, как правило, билирубината кальция. Изредка камни могут обнаруживаться только в холедохе, несмотря на то, что изначально их образование происходит именно в желчном пузыре. При патологии холедох обычно расширен, хотя может быть и нормальной ширины. Автохтонное образование конкрементов в нём могут вызывать инфекции или невозможность оттока желчи из-за камня в его концевом отрезке, при стенозе сосочка Фатера либо при вентильном камне над сосочком. Автохтонные конкременты коричневого цвета, бесструктурны, и обычно состоят из билирубината кальция.

Клинические проявления холедохолитиаза зависят от того, где находится камень в холедохе. Как правило они весьма ярко выражены, однако примерно треть случаев заболевания протекают без каких-либо клинических проявлений. Обычно пациенты жалуются на зуд, желтуху, головная боль, повышенную температура тела и озноб, коликообразные боли в правом подреберье, которые иррадиируют в спину и вправо. Латентный холедохолитиаз может практически никак не проявляться – в этом случае больные жалуются только на тупую боль, которая локализуется примерно под правой реберной дугой. Диспептическая форма заболевания характеризуется давящими болями под правой реберной дугой либо в надчревной области. Также она сопровождается диспепсией: отрыжкой и тошнотой, газами и непереносимостью жиров. Холангитическая форма болезни, как правило, сопровождается повышением температуры тела и желтухой.

При осмотре больного, врач обычно обнаруживает желтушность кожных покровов. Если камни вентильные, желтуха может вскоре пройти, поскольку, по мере уменьшения воспалительного процесса, камень выходит, что дает возможность восстановиться нормальному желчеотделению. Когда врач пальпирует живот больного, он сразу же отмечает болезненность в правом подреберье. Если имеется холангитическая форма заболевания, болезненность невелика, а печень увеличена. Осложнением холедохолитиаза может стать поражение не только печени, но и поджелудочной железы.

Помимо стандартного осмотра больного, назначаются обычные лабораторные анализы. УЗИ показывает камни в холедохе, а КТ позволяет их визуализировать. При необходимости, применяется чрескожная и чреспеченочная холангиография либо радиоизотопное исследование.

Лечение холедохолитиаза осуществляется с помощью хирургического вмешательства. Применяется холедохотомия, при которой вскрывается общий желчный проток, холецистэктомия, интраоперационная холангиография. Врач проводит ревизию общего желчного протока, удаляет камни, а затем устанавливает временный наружный дренаж жёлчного протока. Поскольку холедохолитиаз может часто осложняться различными инфекционными заболеваниями, в реабилитационном периоде обязательно назначаются антибиотики. Достаточно эффективным также является извлечение конкрементов с помощью эндоскопа.

Общий желчный проток открывается для ревизии при: увеличении диаметра желчного протока; холангите, панкреатите и желтухе; пальпации камня в просвете желчного протока; наличии мелких камней и конкрементов в самом желчном пузыре, при этом пузырный проток широкий; различных холангиографических показаниях (непоступление контрастного вещества в двенадцатиперстную кишку, дефекты наполнения желчных протоков).

Временный наружный дренаж нужен для того, чтобы снизить давление во всей желчевыводящей системе, а также предупредить просачивание желчи в брюшную полость, что может вызвать перитонит.

Осложнениями холедохолитиаза могут стать острый панкреатит, механическая желтуха, билиарный цирроз печени, острый холангит и стеноз большого дуоденального сосочка.