Кожа ребенка, цвет кожи ребенка

Кожа здорового новорожденного ярко-розового цвета, у старших детей - бледно-розовая или смуглая.
Под влиянием патологических или некоторых физиологических состояний цвет кожи ребенка меняется. Чаще наблюдается бледность, покраснение (гиперемия), местная или общая желтизна, цианоз (тотальный или регионарный), реже наблюдается бронзовая окраска или «грязный» оттенок кожи.

При рождении кожа ребенка покрыта толстым слоем смазки беловато-серого цвета (vernix caseosa). Когда смазку удалят кожа новорожденного ярко-красного цвета, иногда с цианотичным оттенком (erythema neonatorum). У недоношенных детей покраснение интенсивнее и сохраняется дольше. Через несколько дней эритема исчезает и сменяется отрубевидным мелким шелушением.
Цвет кожи может быть обусловлен врожденными индивидуальными особенностями. При конституциональной гипопигменции, глубоком расположении кожных капилляров, чрезмерном развитии подкожного жира, спазме сосудов, анемии кожа бледная.
Покраснение кожи у детей появляется после воздействия ультрафиолетовых лучей, во время крика, возбуждения.
Цианотичный оттенок кожи возникает вследствие недостаточного насыщения капиллярной крови кислородом, чрезмерного накопления восстановленного гемоглобина. Наблюдается это при тяжелых пороках сердца и заболеваниях бронхолегочной системы. В таких случаях требуется и лечение и реабилитация детей с пороком сердца.

Цианоз, развивающийся из-за недостаточного обогащения крови кислородом в малом круге кровообращения, называется центральным, а вследствие замедления кровотока на периферии - периферическим.
Сложный дифференциальный диагноз проводится при желтушной окраске склер, кожи и слизистых оболочек.
Иктеричность склер, кожи и слизистых оболочек возникает вследствие накопления в них билирубина. Билирубиновая желтуха появляется при инфекционных и неинфекционных заболеваниях желчевыводящих путей и печени, гемолитических анемиях. Степень и продолжительность гипербилирубинемии обусловливает выраженность желтушного синдрома.

На второй-третий день жизни, реже на четвертые-шестые сутки, у новорожденных (почти у 80%) появляется желтушная окраска склер, кожи и слизистых оболочек, так называемая физиологическая желтуха новорожденных (icterus neonatorum). Она имеет разную интенсивность - от едва уловимого субиктерического оттенка до цвета ярко-желтого. К седьмому-десятому дню жизни желтуха полностью исчезает. Основа этого своеобразного состояния – гемолиз эритроцитов с последующей билирубинемии на фоне определенной функциональной несостоятельности печени.

Желтушная окраска кожи может возникнуть у ребенка, который употребляет много моркови, мандаринов. Это экзогенная или псевдожелтуха, при которой окрашивается только кожа, особенно на лице, ладонях, подошвах, а склеры и слизистые оболочки имеют нормальный вид.
При настоящих (печеночных) желтухах обязательно желтеют склеры. Прежде всего, появляется желтушность (иктеричность, субиктеричность) на склере нижней поверхности мягкого неба и языка.

Лимонно-желтую окраску приобретает кожа при гемолитической анемии, зеленоватую при механических желтухах, оранжеватую - при поражении печени. У детей с интенсивной желтухой при осмотре кожи заметны многочисленные расчесы, которые образуются из-за зуда. Если причиной желтухи является цирроз печени, то на коже заметны геморрагии, синяки.
Довольно часто у здоровых новорожденных на коже обнаруживаются ограниченные синие пятна - округлые или неправильной формы, что объясняется наличием многочисленных пигментных клеток, расположенных в глубоких слоях.
Изменение цвета кожи может быть обусловлено чрезмерным или недостаточным откладыванием пигмента меланина в волосах, радужной оболочке глаза или самой коже. В слизистых оболочках этот пигмент не содержится, поэтому их цвет не меняется.
Пигментный обмен регулируется железами внутренней секреции (гипофиз, надпочечники, щитовидная и половые железы).
Откладывание в коже меланина происходит под влиянием ультрафиолетовых и рентгеновских лучей, при эндокринных заболеваниях (аддисонова болезнь, гипертиреоидизм, гипопитуитризм).
Повышенное отложение меланина в коже называется меланозом, который может быть диффузным или ограниченным (веснушки, родимые пятна).

Врожденное отсутствие меланина называется альбинизмом (albus - белый).
Развивается это заболевание вследствие снижения фермента тирозиназы, который тирозин пигментных клеток превращает в меланин. При местном альбинизме наблюдается депигментация отдельных участков кожи, прядей волос. Общий альбинизм характеризуется отсутствием пигментации кожи, волос, радужки, поэтому у детей-альбиносов глаза розово-красного цвета из-за просвечивания капилляров через депигментированную радужку, кожа и волосы - белого цвета. У таких детей отмечается повышенная чувствительность к солнечным лучам, светобоязнь, снижение зрение, особенно днем , что объясняется отсутствием пигмента в фоторецепторах сетчатки.
В детском возрасте на коже и слизистых оболочках бывают различные высыпания. Правильное определение причины высыпаний помогает диагностировать инфекционные заболевания, аллергические состояния, выявить дефекты ухода за ребенком, заподозрить врожденный сифилис.

Морфологические элементы на коже - это внешнее проявление патологических процессов в коже. Они условно делятся на вторичные и первичные. К первичным относится сыпь, которая появляется на неизмененной коже (розеола, бугорок, пятно, папула, узел, пузырь, волдырь, пузырек, гнойник), к вторичным - сыпь, которая появляется в результате эволюции первичных элементов (чешуйка, гиперпигментация, депигментация, корка, язва, эрозия, рубец, атрофия).
В свою очередь первичные элементы, делятся на пустотелые, наполненные серозным, геморрагическим или гнойным содержимым (пузырек, пузырь, гнойник) и цельные (розеола, пятно, узел, волдырь, бугорок).