Концепция охраны репродуктивного здоровья населения на период 2000–2004 гг. и план мероприятий по ее реализации

УТВЕРЖДАЮ
Министр здравоохранения
Российской Федерации
Ю. Л. Шевченко
УТВЕРЖДАЮ
Министр труда и социального
развития Российской Федерации
С. В. Калашников
УТВЕРЖДАЮ
Министр образования Российской
Федерации В. М. Филиппов
Москва, 2000 г.

РАЗДЕЛЫ КОНЦЕПЦИИ

1. Введение.
2. Основные направления охраны репродуктивного здоровья населения.
3. Государственная политика в области охраны репродуктивного здоровья населения.
4. Система профилактических мер по охране репродуктивного здоровья.
5. Совершенствование организации медицинской помощи по охране репродуктивного здоровья.
6. Научные исследования в области охраны репродуктивного здоровья.
7. Система подготовки и усовершенствования кадров в области охраны репродуктивного здоровья.
8. Информационная и просветительская работа с общественностью и населением.
9. Механизмы и этапы реализации Концепции.

В разработке “Концепции охраны репродуктивного здоровья населения России на 2000–2004 гг.” принимали участие:
Серов В. Н. – академик РАМН, главный акушер-гинеколог Минздрава России, заместитель директора Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН.
Фролова О. Г. – д. м.н., профессор, руководитель отдела медико-социальных исследований Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН.
Серебренникова К. Г. – д. м.н., профессор, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии факультета повышения квалификации и постдипломной подготовки Ижевской государственной медицинской академии.
Линева О. И. – д. м.н., профессор, главный акушер-гинеколог Главного управления здравоохранения администрации Самарской области.
Эксперты:
Кулаков В. И. – академик РАМН, директор Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН.
Савельева Г. М. – академик РАМН, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии педиатрического факультета Российского государственного медицинского университета.
Краснопольский В. И. – член-корреспондент РАМН, директор Московского областного научно-исследовательского института акушерства и гинекологии.

Управление медицинских проблем материнства
и детства Министерства здравоохранения
Российской Федерации.

Обоснование Концепции охраны репродуктивного здоровья населения

В условиях экономического кризиса, падения рождаемости и высокого уровня общей смертности населения проблемы охраны репродуктивного здоровья населения приобретают особую социальную значимость.
Население Российской Федерации в 1999 году* составило 146,3 млн человек, из них женщин 77,7 млн или 53,1%. На начало 1999 года численность женщин превысила численность мужчин на 9,1 млн человек; на 1000 мужчин в стране приходится 1 133 женщины.
Продолжительность жизни населения увеличилась за период с 1995 по 1998 годы на 3 года и составила в 1998 году 67 лет, в том числе у мужчин – 61,3 года, у женщин – 72,9 года.
Демографическая ситуация в 1999 году характеризуется самым низким коэффициентом рождаемости, который составил 8,4 на 1000 населения (1994 год – 9,6). Суммарный показатель рождаемости (число родившихся на одну женщину в течение жизни) в России в 1998 году составил 1,24 против 2,14–2,15, необходимых для простого воспроизводства населения. Сложившийся уровень рождаемости под влиянием социально-экономических и политических факторов отражает существенное изменение тенденций в репродуктивном поведении населения: сокращение числа женщин, семей, желающих иметь детей.
Общая смертность в стране в 1994 году составила 15,7; в 1998 году – 13,6; в 1999 году – 14,7, что в основном обусловлено изменением возрастного состава населения.
На состояние репродуктивного здоровья существенное влияние оказывает соматическое и психическое здоровье населения.
Динамика заболеваемости различных групп населения в период проходящих в стране реформ имеет неблагоприятные тенденции. Несмотря на то, что общая заболеваемость в последние годы (1991–1999) в целом выросла только на 10,5%, значительно увеличилась доля заболеваний с хроническим и рецидивирующим течением, изменилась структура заболеваемости взрослого населения. Возросла доля болезней системы кровообращения, нервной системы, мочеполовых органов, инфекционных болезней.
Снижение роли государства в области социальных гарантий привело к росту психических и социально значимых заболеваний.
В 1998 году в Российской Федерации зарегистрировано 3,9 млн больных психическими расстройствами, из них 1,7 млн (44,1%) женщин.
Широкое распространение психических заболеваний, алкоголизма и наркомании, имеющих тяжелые медико-социальные последствия, ставит профилактику и лечение указанных видов патологии в ряд наиболее актуальных проблем здравоохранения.
За последние 5 лет отмечен рост заболеваемости туберкулезом – число впервые выявленных больных за этот период возросло в 2 раза. Мероприятия по борьбе с туберкулезом осуществляются в рамках федеральной целевой программы “Неотложные меры борьбы с туберкулезом в России”.
Большую тревогу вызывает рост инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), и СПИДа. Увеличение числа больных ИППП и СПИДом происходит на фоне роста токсикомании, наркомании, алкоголизма.
Уровень заболеваемости сифилисом в 1998 году по сравнению с 1989 годом увеличился более чем в 55 раз и составил 235,1 на 100 000 населения. При этом темпы роста заболеваемости сифилисом среди детей и подростков превышают рост заболеваемости среди взрослого населения. В 1998 году число заболевших детей и подростков превысило 22,6 тыс., из них детей в возрасте до 14 лет – 14,6%, при этом 66% заразились половым путем. У каждого 4-го заболевшего ребенка в этой возрастной группе диагностирован врожденный сифилис. Заболеваемость сифилисом в возрастной группе 15–17 лет с 1998 года по сравнению с 1989 годом возросла более чем в 63 раза, с 1993 годом – в 5,3 раза.
В настоящее время в России выявлено 10 952 ВИЧ-инфицированных, из них женщин – 2 686, детей – 450; больных СПИДом – 357, из них женщин – 102, детей – 115. Больных СПИДом умерло 248, ВИЧ-инфицированных от различных заболеваний – 122, из общего числа умерших более 40% составляют женщины и дети.
В последние годы резко увеличилось число ВИЧ-инфицированных беременных и рожениц: 1995 год – 20; 1997 год – 43; 1998 – 182 женщины. По прогнозу ожидается нарастание этой ситуации, так как распространяется наркомания среди молодых женщин, которые, как правило, не пользуются контрацепцией. В настоящее время в России зарегистрировано 78 детей, родившихся от ВИЧ-инфицированных беременных-наркоманок.
Неблагоприятным фоном являются злокачественные заболевания. При этом ведущее место у женщин занимают злокачественные опухоли репродуктивной системы.
Особое внимание следует обратить на болезни женщин переходного возраста, возникающие в пре - и постменопаузальном периоде. По данным специальных исследований специфические климактерические расстройства имеют место у 60–70% женщин. Они сопровождаются резким увеличением артериальной гипертонии (в 7 раз чаще, чем в репродуктивном возрасте), урогенитальных расстройств (50–80%), остеопороза (частота переломов костей у женщин старше 40–49 лет возрастает в 4–7 раза).
Продолжает ухудшаться качество здоровья беременных женщин. За последние 10 лет заболеваемость беременных анемией выросла более чем в 6 раз, значительно возросла заболеваемость беременных болезнями почек, сердечно-сосудистыми заболеваниями. За этот период на 40% увеличилось число женщин, страдающих поздним токсикозом беременности. Резко сократилось число нормальных родов, удельный вес которых в 1998 году составил в целом по России менее 30%, в 1999 году – 30,8%, а в ряде субъектов Российской Федерации этот показатель не достигает 20%.
Неблагоприятные тенденции отмечаются и в состоянии здоровья новорожденных детей. Каждый третий рожденный ребенок имеет отклонения в состоянии здоровья, отмечается высокий процент рождения недоношенных и незрелых детей, выхаживание которых обходится государству в 250–300 раз дороже, чем доношенных новорожденных.
Несмотря на снижение, сохраняется высокий уровень младенческой смертности в стране (в 1999 году – 16,5 на 1000 родившихся).
Материнская смертность, как один из важнейших показателей, характеризующий состояние здоровья женщин и уровень медицинской помощи, в Российской Федерации более чем в 2–2,5 раза превышает среднеевропейский показатель и в 1998 году составил 44,0 на 100 000 родившихся живыми.
Важнейшим фактором, влияющим на здоровье женщин и новорожденных, являются условия труда. В неблагоприятных условиях работает около 1,5 млн женщин. Среди общего числа случаев профессиональных заболеваний каждый пятый приходится на женщин. Вредные факторы производства оказывают отрицательное воздействие на репродуктивное здоровье мужчин, нередко вызывая бесплодие и рождение неполноценных детей.
В связи с этим чрезвычайно важным является ускорение доработки и рассмотрение в Федеральном Собрании Российской Федерации Трудового кодекса Российской Федерации.
Проблемы абортов для России имеют национальный характер, особенно на фоне низкой рождаемости: из 10 беременностей 7 завершаются абортами и только 3 – родами, каждый 10 аборт в стране – у лиц в возрасте до 19 лет, более 2-х тысяч абортов ежегодно – у подростков до 14 лет. Сохраняется высокий уровень осложнений после абортов: более 70% женщин страдают воспалительными заболеваниями женской половой сферы, высок уровень эндокринных нарушений, невынашивания беременности, бесплодия.
Несмотря на появившиеся в последние годы в результате реализации федеральной целевой программы “Планирование семьи” тенденции к снижению абсолютного числа абортов, в стране уровень их остается еще достаточно высоким. Так, распространенность абортов на 1000 женщин детородного возраста в 1998 году составила 57,3; в 1999 году – 53,0 (1993 год – 81,9).
Высокий уровень материнской смертности во многом обусловлен абортами, удельный вес которых в общей структуре материнской смертности составляет 1/3 всех случаев. Следует отметить, что основной причиной смерти женщин после абортов являются криминальные или внебольничные аборты, а среди них 2/3 от общего числа умерших составляют поздние аборты. Женщины, прибегающие к криминальному вмешательству, имеют, как правило, социальные причины.
Одна из основных причин высокого уровня абортов и смертности после абортов – недостаточное использование современных (гормональных) средств контрацепции (всего 7,4% женщин детородного возраста). В России до настоящего времени отсутствует индустрия гормональной контрацепции. С 1997 года прекращено финансирование централизованной закупки контрацептивных препаратов. В связи с ростом цен на контрацептивы (до 100–120 рублей за 1 упаковку) они стали практически недоступны большинству женщин.
Рост инфекций, передаваемых половым путем, высокий уровень абортов являются причиной бесплодия в браке.
В настоящее время около 15% супружеских пар страдают бесплодием, в структуре бесплодного брака 50–60% составляет женское бесплодие.
Высокий процент бездетных пар является со всех точек зрения значимой проблемой и должен рассматриваться как резерв рождения желанных детей, перспективного увеличения репродуктивного потенциала населения. В среднем каждая 7-я супружеская пара в России на протяжении жизни сталкивается с проблемами планирования семьи вследствие бесплодия. Такое количество случаев нарушения фертильности является проблемой многих индустриальных государств и признается одной из приоритетных задач национальных программ. Число разводов среди бездетных пар в среднем выше в 6–7 раз по сравнению с аналогичными показателями на популяцию. Бесплодие часто является причиной потери интереса к жизни, работе, тяжелых психосексуальных и эмоциональных расстройств.
Одной из острейших проблем современного общества стали проблемы детей подросткового возраста, которые наиболее подвержены социально-негативному влиянию среды и общества. Национальным бедствием стало распространение среди подростков наркомании, алкоголизма, токсикомании, инфекций, передаваемых половым путем, СПИДа, туберкулеза, хронических соматических заболеваний. В связи с этим особое внимание должно быть обращено на охрану репродуктивного здоровья подростков: создание новых подходов к гигиеническому воспитанию и образованию детей и подростков, формирование здорового образа жизни и подготовка их к семейной жизни на основе психолого-педагогических методов обучения и воспитания.
Практика показывает, что необходимым условием успешной работы по охране репродуктивного здоровья, предупреждению инфекций, передаваемых половым путем, профилактике абортов является широкое санитарное просвещение всех слоев населения, в том числе нравственное и гигиеническое воспитание детей и подростков.
В связи с тем, что проблемы охраны репродуктивного здоровья населения в условиях экономического и демографического кризиса выходят за пределы здравоохранения и приобретают характер первостепенных задач национальной политики, необходимо принятие комплексных мер.
1. Введение
Репродуктивное здоровье по определению ВОЗ – состояние полного физического, умственного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней или недугов во всех сферах, касающихся репродуктивной системы, ее функций и процессов.
В существующих социально-экономических условиях состояние репродуктивного здоровья населения страны остается одной из наиболее острых медико-социальных проблем, являясь фактором национальной безопасности.
Продолжают сохраняться имеющие место в последние годы негативные тенденции в показателях, характеризующих репродуктивное здоровье. Низкий уровень рождаемости и высокий показатель общей смертности населения способствуют снижению уровня воспроизводства населения, ухудшению качества здоровья детей.
В сложившихся условиях назрела необходимость разработки межведомственной стратегии по охране репродуктивного здоровья населения.
2. Основные направления охраны репродуктивного здоровья населения
Целью Концепции охраны репродуктивного здоровья населения (далее именуется Концепция) является сохранение и улучшение репродуктивного здоровья населения, повышение его репродуктивного потенциала.
Основными задачами Концепции являются:
– обеспечение государственной политики в области охраны репродуктивного здоровья населения России;
– увеличение объема мероприятий по профилактике нарушений репродуктивного здоровья населения:
– сокращение сроков восстановления утраченного здоровья путем внедрения в медицинскую практику современных технологий профилактики диагностики и лечения;
– реализация специальных научных исследований и программ;
– поддержка региональных программ охраны репродуктивного здоровья населения с изучением их эффективности и распространением опыта;
– повышение квалификации специалистов, работающих в области охраны репродуктивного здравоохранения;
– медико-санитарное просвещение по вопросам охраны репродуктивного здоровья;
– активное участие общественности, самого населения в охране репродуктивного здоровья.
Реализация Концепции основана на следующих принципах:
– доступность, социальная справедливость оказания медицинской помощи населению по охране репродуктивного здоровья (специальный раздел в Программе государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью);
– обеспечение внедрения и контроль за реализацией современных технологий в практику лечебно-профилактических учреждений;
– создание условий для осуществления научных разработок по профилактике, диагностике и лечению в области охраны репродуктивного здоровья;
– взаимодействие с общественными организациями, фондами по поддержке охраны репродуктивного здоровья населения на межведомственной основе.
При этом основополагающее значение имеют:
– формирование единой государственной политики в области охраны репродуктивного здоровья и повышение ответственности всех структур власти за ее реализацию;
– обеспечение финансированием государственных гарантий по охране репродуктивного здоровья населения;
– совершенствование законодательной базы в области охраны репродуктивного здоровья граждан;
– формирование у каждого гражданина общества чувства ответственности за состояние своего здоровья, в т. ч. и репродуктивного, а также за состояние здоровья лиц, находящихся на попечении, путем разумного сочетания моральной и материальной заинтересованности;
– привлечение других средств финансирования, в т. ч. самого населения, на реализацию мер профилактики и лечения нарушений репродуктивного здоровья;
– разработка приоритетных научных направлений в области охраны репродуктивного здоровья;
– повышение уровня квалификации специалистов, работающих в области охраны репродуктивного здоровья;
– создание общественных организаций, фондов по поддержке охраны репродуктивного здоровья населения.
3. Государственная политика в области охраны репродуктивного здоровья населения
В связи с тем, что проблемы охраны репродуктивного здоровья населения в условиях экономического и демографического кризиса выходят за пределы компетенции здравоохранения и приобретают характер первостепенных задач национальной политики, необходимо обеспечить государственную поддержку реализации данной Концепции.
Право населения на охрану их здоровья на основе Конституции Российской Федерации определено Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, Законом “О медицинском страховании граждан в Российской Федерации”, Кодексом законов о труде, Семейным кодексом, Законом Российской Федерации “О государственных пособиях гражданам, имеющим детей” и другими законодательными актами.
В 90-е годы российское законодательство по обеспечению прав и интересов охраны репродуктивного здоровья динамично совершенствовалось и развивалось. Приняты меры по реализации международных документов, в том числе направленных на поддержку материнства и детства, ратифицированных нашей страной: Всеобщей декларации прав человека, Конвенций ООН о правах ребенка и ликвидации всех форм дискриминации в отношении женщин, Всемирной декларации об обеспечении выживания, защиты и развития детей в 90-е годы. Важную роль в формировании государственной политики в России по улучшению положения женщин и охране их здоровья сыграли международные конференции ООН по народонаселению и развитию (Каир, 1994 г.) и положению женщин (Пекин, 1995 г.), Глобальная стратегия ВОЗ “Здоровье для всех”.
Важнейшими национальными документами, направленными на реализацию государственной политики по охране материнства и детства в условиях происходящих в стране политических и социально-экономических преобразований, являются Основы государственной социальной политики по защите, развитию и выживанию детей, Национальные планы действий по улучшению положения женщин и детей, Концепции улучшения положения женщин и развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации, президентская программа “Дети России”, включающая 11 целевых программ, направленных на решение самых острых проблем материнства и детства.
Основополагающие мероприятия по охране репродуктивного здоровья населения реализуются в рамках специальных федеральных целевых программ “Планирование семьи” и “Безопасное материнство”, а также и других законодательных документов и федеральных целевых программ: федеральные законы “О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)”, “О лекарственных средствах”, “О наркотических средствах и психотропных веществах” и др.; федеральные целевые программы “АнтиСПИД”, “Неотложные меры борьбы с туберкулезом в России” и др.
В развитие федеральных законодательных актов и программ приняты и реализуются соответствующие документы в субъектах Российской Федерации.
Обеспечение конституционных прав граждан Российской Федерации на получение гарантированной бесплатной медицинской помощи осуществляется в рамках Программы государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью, которая ежегодно утверждается Правительством Российской Федерации.
Аборты по желанию (статья 36 Основ Законодательства об охране здоровья граждан Российской Федерации) производятся за счет средств ОМС.
В целях реализации настоящей Концепции необходимо обеспечение приоритетного гарантированного финансирования мероприятий по охране репродуктивного здоровья населения за счет бюджетов и источников всех уровней.
Для выполнения Концепции следует продолжить разработку нормативно-правового акта, в котором должны быть обозначены правовые и социально-экономические гарантии государства прежде всего в области экологии и здравоохранения, обеспечивающие право матери родить здорового ребенка и право ребенка родиться и быть здоровым. Требует ускорения доработка и рассмотрение в Федеральном Собрании Российской Федерации Трудового кодекса Российской Федерации.
4. Система профилактических мер по охране репродуктивного здоровья
Концептуальной основой развития профилактических мероприятий должна стать ответственность за создание условий, вызывающих нарушение репродуктивного здоровья; профилактика и раннее выявление различных нарушений состояния здоровья населения, возникающих при воздействии производственных и факторов окружающей среды на репродуктивную функцию.
В целях предотвращения риска нарушения репродуктивного здоровья работающих необходимо осуществлять аттестацию рабочих мест (постановления Правительства Российской Федерации от 25.02.2000 №162 “Об утверждении перечня тяжелых работ и работ с вредными и опасными условиями труда, при выполнении которых запрещается применение труда женщин” и от 25.02.2000 № 163 “Об утверждении перечня тяжелых работ и работ с вредными и опасными условиями труда, при выполнении которых запрещается применение труда лиц моложе восемнадцати лет”).
Обеспечить проведение сертификации работ по охране труда, применение производственного оборудования, транспортных средств, технологических процессов, материалов и химических веществ, средств индивидуальной и коллективной защиты, в том числе иностранного производства, имеющих сертификаты соответствия.
Целесообразно восстановить систему профилактических медицинских осмотров при приеме на работу и контактирующих в процессе работы с вредными и тяжелыми условиями труда.
Предусмотреть ответственность работодателей и других официальных лиц за сокрытие информации о риске для репродуктивного здоровья работающих, рассматривая это как нарушение прав человека. Своевременно информировать работающих о риске нарушения репродуктивного здоровья и возможной патологии у детей при работе во вредных и тяжелых условиях (федеральные законы от 25.07.98 № 125-ФЗ “Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний” и от 02.01.00 № 10-ФЗ “О страховых тарифах на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний на 2000 год”). Предоставить женщине право выбора условий работы с подписанием контракта, в котором предусмотрена двусторонняя ответственность за возможные последствия нарушения здоровья.
Особое внимание должно быть обращено на охрану репродуктивного здоровья подростков:
– создание новых подходов к гигиеническому и нравственному воспитанию и образованию детей и подростков, формированию здорового образа жизни;
– использование образовательных учреждений для массового оздоровления и укрепления здоровья подростков. Создание и внедрение в образовательный процесс эффективной системы физического воспитания, ориентированной на особенности развития детей и подростков;
– улучшение материально-технической базы образовательных, медицинских и оздоровительных учреждений. Создание оптимальных условий, соответствующих гигиеническим стандартам, на всех этапах образовательного процесса.
Совершенствование системы профилактических медицинских осмотров с целью активного выявления нарушений состояния здоровья.
В области охраны репродуктивного здоровья необходимо проводить профилактику абортов. В связи с этим необходимо:
– предупреждение нежелательных беременностей, снижение числа абортов, а также заболеваемости и смертности по причине аборта;
– повышение качества рекомендаций, информации, образования, просвещения, консультаций и услуг в области здоровья семьи;
– вовлечение мужчин в решение проблем охраны здоровья семьи, повышение их ответственности и роли в семье.
В связи с увеличением лиц пожилого возраста рекомендовать использование современных технологий и методов, с целью сохранения и продления их социального функционирования и улучшения качества жизни.
В целях снижения заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований репродуктивной системы необходима разработка и внедрение федеральных и региональных скрининговых программ по профилактике и раннему выявлению онкологических заболеваний.
Для снижения уровня патологии беременности и родов, улучшения качества потомства следует предусматривать на региональном уровне:
– возможность бесплатного приобретения витаминов, необходимых продуктов питания, пищевых добавок для беременных из социально незащищенных слоев населения; бесплатное оздоровление нуждающихся беременных в пансионатах, домах отдыха и однодневных стационарах;
– разработку на базе профильных НИИ специальных продуктов питания для беременных с повышенным содержанием фолиевой кислоты, железа, йода и других микроэлементов, пищевых добавок;
– для профилактики врожденных пороков развития и наследственных болезней обеспечение бесплатным медико-генетическим консультированием вступающих в брак молодоженов, пациентов и семей с нарушением репродуктивной функции.
Осуществлять среди всех слоев населения систему гигиенического обучения и воспитания здорового образа жизни, ценности семьи.
Совершенствовать технологии, обеспечивающие гигиеническую и санитарную безопасность пациентов и медицинского персонала в лечебно-профилактических учреждениях.