Медицина катастроф. Защита

“Москва – любая точка на земном шаре” – таковы маршруты медиков созданной в 1994 году Всероссийской службы медицины катастроф. Главная задача службы – организация и своевременное оказание необходимой медицинской помощи населению, пострадавшему в чрезвычайных ситуациях.
За прошедшие годы служба прошла трудный путь становления, заняв одно из ведущих мест в деле спасения жизни и здоровья населения в чрезвычайных ситуациях, вызванных стихийными бедствиями, катастрофами, авариями, эпидемиями. Нет смысла утомлять читателя изложением схемы горизонталей и вертикалей взаимодействия Всероссийской службы медицины катастроф, которая функционально включает в себя соответствующие силы и средства Минздрава, Минобороны, МВД, МПС России и других ведомств и управляется Федеральной межведомственной координационной комиссией. Достаточно сказать, что служба организована на пяти уровнях – федеральном, региональном, территориальном, объектовом и местном – включает 72 территориальных центра медицины катастроф, 8 из которых выполняют функции региональных центров.
Головным государственным учреждением по проблемам медицины катастроф в России является Всероссийский центр медицины катастроф (ВЦМК) “Защита” Министерства здравоохранения Российской Федерации, одновременно он и Евроазиатский региональный центр, и Сотрудничающий центр ВОЗ по медицине катастроф и чрезвычайным ситуациям. Руководит Центром доктор медицинских наук, профессор, генерал-майор медицинской службы Сергей Федорович Гончаров.
Это уникальное научно-практическое учреждение. Центр “Защита” разрабатывает и организует выполнение государственных целевых программ в области медицины катастроф, обеспечивает оказание медицинской помощи населению в чрезвычайных ситуациях, содержит государственный резерв медицинского имущества и организует медицинское снабжение в ЧС. Обладая высоким научным потенциалом (в Центре работают более 20 докторов и 70 кандидатов наук), современной экспериментальной базой, ВЦМК “Защита” проводит научные исследования, внося свой вклад в совершенствование управления здравоохранением, в создание и поддержание готовности службы медицины катастроф, в дело спасения жизни и здоровья населения нашей страны в чрезвычайных ситуациях.
Гордость центра “Защита” – полевой многопрофильный госпиталь, предназначенный для оказания медицинской помощи населению в ЧС в полевых условиях или на базе существующих лечебных учреждений. Госпиталь оснащен современным медицинским оборудованием.
Для оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи в ЧС полевой госпиталь имеет в своем составе бригады специализированной медицинской помощи постоянной готовности: хирургические, травматологические, детские хирургические, нейрохирургические, ожоговые, трансфузиологические, анестезиологические, реанимационные и др.
При полном развертывании полевой госпиталь может принять за сутки до 250 пораженных, провести их медицинскую сортировку, оказать медицинскую помощь и при необходимости – подготовить пораженных к эвакуации. Госпиталь может функционировать и в самом очаге бедствия, даже среди развалин (его собственное энергообеспечение дает свет и тепло). В автономном режиме госпиталь может работать 2 недели.
Бригады специализированной медицинской помощи на период работы госпиталя в ЧС формируются из сотрудников ведущих базовых лечебных учреждений г. Москвы. Дежурная бригада экстренного реагирования готова к выезду в зону ЧС через 15 минут после получения сигнала.
За последние 5 лет госпиталь работал в зонах различных ЧС – при землетрясениях, вооруженных конфликтах, террористических актах, обрушениях зданий, массовых отравлениях химическими веществами, при транспортных катастрофах. За эти 5 лет медицинская помощь была оказана более 27 тысячам пострадавших. Только в 1999 году бригады госпиталя выезжали на ЧС 17 раз,
3 из них – в другие страны: на землетрясение в Колумбию и 2 раза в Турцию. С октября 1999 года бригады госпиталя работают в Республике Ингушетия и в Чеченской Республике и уже оказали медицинскую помощь около 30 тысячам переселенцев, больных и раненых. Без преувеличения можно сказать, что госпиталь центра “Защита” стал настоящей визитной карточкой Всероссийской службы медицины катастроф.
Госпиталь центра “Защита” часто называют “летающим”. Ведь медики вместе со спасателями “бортами” МЧС вылетают к месту беды, где работают рядом, бок о бок. Но гордость центра “Защита” не только ультрасовременный мобильный госпиталь, а главное – это его люди, врачи службы медицины катастроф, которые все 24 часа в сутки готовы к тому, чтобы тотчас, как прозвучит команда, отправиться в любую точку страны, а если понадобится – мира.
Ирина Назарова – главный врач госпиталя, его “пламенный мотор”; Владимир Комедин – заведующий реанимационно-анестезиологическим отделением, пример стойкости и спокойствия; Александр Чепляев – врач-хирург, главный “статистик” госпиталя, вся документация в его руках; Галина Кадученко – старшая медицинская сестра хирургического отделения, “мама Галя”, и этим все сказано... Вячеслав Новиков – заместитель главного врача по инженерно-техническому обеспечению, “модулей начальник, инженеров командир”; Владимир Розинов – заместитель директора НИИ педиатрии и детской хирургии, бессменный и незаменимый “Михалыч”, душа коллектива; Андрей Гаркави – травматолог-ортопед, заведующий учебной частью кафедры травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии Московской медицинской академии им. Сеченова – не только мыслитель, его виртуозные руки спасли не одну человеческую жизнь.
Все они награждены государственными и международными наградами, имеют статус спасателя, а И. Назарова, А. Гаркави и В. Комедин – статус спасателя международного класса.
Эксперты утверждают, что без участия врачей службы медицины катастроф число жертв могло бы увеличиться в два, а иногда и в три раза.
Во время чеченских событий 1994–1995 годов медики службы медицины катастроф принимали активное участие в оказании медицинской помощи раненым и больным. Хирургический блок (перевязочная, операционная, палата интенсивной терапии) и другие подразделения развернутого в городе Моздоке автономного госпиталя были оснащены полным набором современной аппаратуры.
Высокий профессиональный уровень медицинских работников, четкая организация работ и беззаветная преданность врачей своему делу спасли не одну человеческую жизнь.
В мае 1995 года сильнейшее землетрясение на Сахалине полностью разрушило город Нефтегорск. Силами Всероссийской службы медицины катастроф была оказана медицинская помощь более 700 пострадавшим.
Многие пострадавшие становились жертвами так называемого “краш-синдрома” – синдрома длительного сдавления. Медики знают, что после 6 часов, проведенных человеком в завале, бороться за жизнь с каждой минутой все труднее. На людей часами и сутками давили тонны искореженного бетона. Как только с тела снимают давившую на него несколько десятков часов тяжесть, человек может погибнуть. Но наши медики самоотверженно боролись за каждого спасенного. Из разрушенного Нефтегорска было госпитализировано более 300 пострадавших (в том числе более 100 детей), из них более 100 человек с синдромом длительного сдавления. Было проведено более 600 оперативных вмешательств.
Уникальный опыт Нефтегорска... Как он помог врачам службы уже за пределами нашей страны, когда в январе 1999 года жертвой разрушительного землетрясения стала Республика Колумбия. В город Каларка из Москвы прибыл высококвалифицированный, технически оснащенный отряд полевого многопрофильного госпиталя.
В тяжелых климатических условиях медики работали в модулях госпиталя, на разборке завалов и в местной полуразрушенной больнице.
Деятельность наших медиков высоко оценили правительство Колумбии и администрация г. Каларка.
Сильное землетрясение в Турции в августе 1999 года унесло жизни более 14 тысяч человек, став одним из самых разрушительных за последнее десятилетие. Бригада российских медиков полевого госпиталя вместе со спасателями МЧС одной из первых прибыла в г. Гельджюк. Госпиталь был развернут в 400 метрах от эпицентра землетрясения. Городское хозяйство было полностью разрушено, не было электричества, отсутствовало водоснабжение.
В тяжелейших условиях, часто с риском для жизни, наши врачи работали рядом со спасателями, оказывая на месте первую помощь пострадавшим. Автономное энергоснабжение госпиталя, полный набор необходимых лекарств, мастерство врачей стали слагаемыми успеха.
В обычной жизни звук сирены “скорой помощи” – это знак беды, здесь, в зоне землетрясения он был знаком надежды, который означает, что найден еще один живой и его везут в госпиталь, где русские врачи, а это значит, что он останется жить.
Через российский госпиталь за несколько дней прошло более 400 пострадавших, половина из них была в крайне тяжелом состоянии, но на руках у наших врачей не умер никто. Медицинская бригада из России в составе 14 врачей оказалась единственной, кто смог обеспечить медицинскую помощь в полном объеме.
Природа не оставляет турецкую землю в покое. В ноябре 1999 года в Турции в городе Дюздже новое землетрясение. И снова российские медики на переднем крае. Обширный опыт оказания медицинской помощи пострадавшим при землетрясениях, самоотверженность и героизм помогли спасти более 200 человеческих жизней. Врачи службы беззаветно выполняют свой долг: спасают, лечат, выхаживают, ставят на ноги, возвращая людям радость жизни.
Огромный опыт оказания медицинской помощи в чрезвычайных ситуациях (это и чеченские события 1994–1995 годов, и землетрясения на Сахалине, Колумбии и Турции; террористические акты в Буйнакске, Москве, Волгодонске и других городах; происходящие сейчас события в Чеченской Республике) выдвинул на передний край врачей службы медицины катастроф и в настоящее время.
В конце лета 1999 года в Северо-Кавказском регионе резко осложнилась медико-санитарная обстановка. Со времени вторжения чеченских бандформирований в Цумадинский, Ботлихинский и Новолакский районы Дагестана специалистами Минздрава Республики Дагестан была оказана медицинская помощь более 700 пострадавшим. Опыт организации работы по оказанию медицинской помощи в ЧС служба медицины катастроф Республики Дагестан стала накапливать около 3 лет назад. Из-за участившихся в последние годы чрезвычайных ситуаций, террористических актов, военных действий в республике было сформировано 129 мобильных бригад постоянной готовности; созданы четыре филиала Центра медицины катастроф на базе крупных ЛПУ, расположенных в приграничных с Чеченской Республикой районах, что способствовало приближению специализированной медицинской помощи к зонам военных действий, быстрой эвакуации пострадавших в лечебные учреждения республиканского уровня. Анализ военных событий подтвердил рациональность создания территориального центра медицины катастроф на базе Республиканского объединения скорой медицинской помощи.
Опыт организации медико-санитарного обеспечения в районах боевых действий в Республике Дагестан убедительно доказал, что система здравоохранения республики хорошо развита, способна самостоятельно справляться с проблемами. Минздрав России оказывал помощь аппаратурой, медикаментами, из резерва Минздрава туда доставили 2,5 тонн лекарств.
Сентябрь 1999 года оказался таким трагическим, что предположить такое нельзя было даже в страшном сне. Серия террористических актов – 4 сентября в Буйнакске, 9 и 13 сентября – в Москве, 16 сентября – в Волгодонске. И снова врачи службы медицины катастроф первыми откликнулись на беду.
При ликвидации последствий теракта в городе Буйнакске 4 сентября 1999 года четко и слаженно работали врачи Дагестанского центра медицины катастроф, местной скорой медицинской помощи и специалисты бригады экстренного реагирования (БЭР) полевого госпиталя ВЦМК “Защита”, которые через 9 часов после взрыва прибыли на место катастрофы. Из специалистов БЭР были сформированы три бригады – две дежурили непосредственно на завалах для оказания помощи возможным пораженным и при необходимости спасателям; а одна бригада развернула перевязочный модуль непосредственно у зоны разрушений. Эвакуация обеспечивалась автотранспортом Дагестанского центра медицины катастроф. Бригада специалистов полевого госпиталя ВЦМК “Защита” в составе травматолога, реаниматолога-анестезиолога и хирурга выезжала в городскую больницу г. Буйнакска для оказания консультативной помощи пораженным. В результате теракта погибло 62 человека; 3 человека были извлечены из завалов живыми; общее количество пораженных – 180 человек. В городскую больницу г. Буйнакска было госпитализировано 78 человек. Бригады госпиталя ВЦМК “Защита” оказывали помощь также и местным жителям.
Террористические акты, совершенные в г. Москве явились серьезным испытанием для всех экстренных служб города и проверкой их реальной готовности к эффективной работе в подобных чрезвычайных ситуациях.
На месте взрыва на ул. Гурьянова работали бригады центра экстренной медицинской помощи (ЦЭМП) Комитета здравоохранения г. Москвы и персонал мобильного госпиталя ВЦМК “Защита”.
Спустя 3 дня в городе прогремел второй взрыв, на Каширском шоссе, где снова вместе работали врачи ЦЭМПа и ВЦМК “Защита”.
При ликвидации последствий террористического акта в г. Волгодонске специалисты областного центра медицины катастроф в составе 8 бригад специализированной медицинской помощи из областной клинической больницы, областной детской больницы, бригад из г. Ростова-на-Дону, Шахтинской больницы и других оказывали помощь пораженным, обеспечивали эвакуацию в г. Ростов-на-Дону.
Массовый выход людей из Чечни в Ингушетию в результате антитеррористической операции по уничтожению бандформирований потребовал от Всероссийской службы медицины катастроф оперативных действий по разным направлениям.
С началом проведения операции штаб ВСМК был переведен в режим чрезвычайной ситуации и приступил к работе по сбору информации, оценке обстановки, организации взаимодействия с различными министерствами и ведомствами.
1 октября 1999 г. в Республику Ингушетия были отправлены оперативная группа штаба ВСМК и Полевой многопрофильный госпиталь ВЦМК “Защита”, который был развернут в станице Орджоникидзевская Сунженского района для оказания медицинской помощи вынужденным переселенцам. Для обеспечения работы госпиталя было выделено более 3 тонн медикаментов.
Госпиталь был известен людям еще со времен чеченских событий 1994–1995 годов, жители сразу “потянулись” на прием, специалисты госпиталя принимали по 400–500 человек в сутки.
Оперативная группа штаба ВСМК совместно с ТЦМК Республики Ингушетия, работая в тесном взаимодействии с МЧС республики и оперативной группой Северо-Кавказского регионального центра ГОЧС, организует медицинское обеспечение временных переселенцев в местах их наибольшего сосредоточения.
В настоящее время на территории Ингушетии развернуто 7 городков для временных переселенцев, в которых размещены более 25 тысяч человек. Для лиц, возвращающихся в освобожденные районы Чеченской Республики, развернуты 4 городка (2 – ст. Знаменское, 2 – Серноводск), в которых размещено около 9 тысяч человек. В ближайшее время планируется развертывание дополнительных городков в Толстом-Юрте и Самашках. Во всех лагерях развернуты медицинские пункты силами местного здравоохранения и организовано патрулирование врачебно-сестринских бригад на санитарном транспорте по основным путям перемещения переселенцев. К работе медицинских пунктов привлечены врачи и средний медицинский персонал Республики Ингушетия, а также более 60 медицинских работников из числа временных переселенцев. Для обеспечения бесперебойной работы медицинских пунктов при госпитале и ТЦМК Ингушетии из резерва Минздрава России созданы запасы медицинского имущества, медикаментов и укладок для неотложной медицинской помощи. По состоянию на 27 января 2000 года за медицинской помощью обратилось более 56 тысяч человек (в том числе почти 18 тысяч детей); госпитализировано более 5 тысяч больных.
Организацию работы медицинских пунктов и контроль за обеспечением их лекарственными средствами осуществляет директор ТЦМК Ингушетии М. А. Антошкиев.
Силами местного здравоохранения ведется активное выявление больных путем ежедневного обхода лагерей; в медицинских пунктах организована работа по учету детей до 3 лет и беременных женщин; спланированы и проводятся профилактические прививки; привито более 15 тысяч детей. Силами госсанэпиднадзора Ингушетии и бригадой усиления из Ростовского противочумного института проводится комплекс санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, что обеспечивает эпидемическое благополучие. В городках для временных переселенцев с целью выявления больных туберкулезом проводятся обследования.
Вынужденные переселенцы испытывают особые социально-психологические проблемы. Такие факторы, как потеря социальной поддержки, изменения в образе жизни, потеря родных и близких оказывают огромное влияние на динамику возникающих в ЧС психических расстройств.
Большую роль в возникновении психолого-психиатрических расстройств играют астенирующие факторы (нерегулярный сон, недоедание, переохлаждение и др.), а также дополнительные психотравмирующие влияния. Особое значение имеет неадекватная информация, распространяемая о вооруженном конфликте.
Для организации и оказания психолого-психиатрической помощи вынужденным переселенцам и населению освобожденных районов Чеченской Республики созданы и постоянно работают бригады психолого-психиатрической помощи Всероссийского центра медицины катастроф “Защита”. К работе привлекались врачи-психиатры и психологи кафедры психиатрии Дагмединститута, Дагестанского Республиканского психоневрологического диспансера.
Практически у всех обследованных вынужденных переселенцев были выявлены выраженные психоастенические реакции: повышенная утомляемость, неустойчивость настроения, снижение выносливости нервной системы. Особенно уязвимыми в этом отношении оказались дети. За время работы бригад в Ингушетии было обследовано около 700 человек, в том числе 65 детей. Проведено лечение 129 беженцам, 15 из них направлены в стационары города Нальчика.
Наибольшую нагрузку по оказанию медицинской помощи населению испытывают лечебно-профилактические учреждения Ингушетии, но их возможности не позволяют в полной мере оказывать переселенцам все виды специализированной медицинской помощи. Это касается онкологических, травматологических, нейрохирургических больных и больных туберкулезом. Для решения этой проблемы Минздравом России 17 января 2000 года во Владикавказе было проведено совещание министров здравоохранения субъектов Российской Федерации Северного Кавказа с участием заместителя председателя правительства Российской Федерации Н. П. Кошмана. Министром здравоохранения Российской Федерации Ю. Л. Шевченко поставлены задачи по выделению специализированных коек для лечения 700 больных различного профиля в ЛПУ республик и областей Северного Кавказа.
Санитарно-эпидемиологическая обстановка в лагерях размещения переселенцев характеризуется как неблагополучная. По состоянию на 21 января 2000 года среди переселенцев зарегистрировано 7,5 тысяч случаев инфекционных заболеваний, госпитализировано более 800 больных. Ведущее место занимают острые респираторные заболевания, педикулез.
Здравоохранение Чеченской Республики находится в крайне тяжелом состоянии, существовавшая до 1995 года система здравоохранения практически развалилась – диспансеризация не проводилась, плановые прививки не осуществлялись, больницы не функционировали. В освобожденных районах наблюдается острый дефицит врачебно-сестринских кадров, медицинского имущества и медикаментов. Все это потребовало принятия срочных мер по организации медико-санитарного обеспечения населения в этих районах. Значительная часть проблем возложена на ВЦМК “Защита”.
В Минздраве России 3 ноября 1999 года был организован штаб по организации медицинской помощи населению районов Чеченской Республики, контролируемых федеральными органами власти. Его начальником был назначен первый заместитель министра здравоохранения Российской Федерации Г. Г. Онищенко. С 17 ноября 1999 года заседания штаба проводятся еженедельно. Заслушиваются ответственные должностные лица о проделанной работе и ставятся конкретные задачи. Представители штаба для изучения состояния здравоохранения регулярно выезжают в Чеченскую Республику.
Кроме специалистов, работающих в составе полевого госпиталя, для работы в Чеченской Республике постоянно выезжают специалисты ВЦМК “Защита” Н. Н. Волков, А. Е. Пожидаев, В. Н. Преображенский, В. П. Коханов, М. А. Ларцев и другие, а также сотрудники штаба ВСМК для работы в оперативной группе Э. С. Халезин, Ю. А. Кузяшев, А. А. Сухоруков, В. И. Крюков, В. В. Павлов.
Для организации и проведения комплекса мероприятий создано две группировки медицинских сил и средств:
– на северном направлении (республика Северная Осетия-Алания, г. Моздок) группировка № 1 в составе оперативной группы штаба ВСМК, бригад специализированной медицинской помощи из Всероссийского центра медицины катастроф “Защита”, резерва медикаментов и санитарных автомобилей;
– на западном направлении (Республика Ингушетия, ст. Орджоникидзевская) группировка № 2 в составе оперативной группы штаба ВСМК, полевого многопрофильного госпиталя ВЦМК “Защита” для медицинского обеспечения временных переселенцев и работы в лечебно-профилактических учреждениях освобожденных районов Чеченской Республики, бригады Ставропольского НИ ПЧИ, резерва медицинского имущества и медикаментов.
Отдельно следует выделить проблему заболеваемости туберкулезом. По данным специалистов НИИ Новосибирска, работавших в освобожденных районах Чеченской Республики, ситуация по туберкулезу оценивается крайне неблагополучно. Учитывая, что боевые действия продолжаются, еще не освобожден Грозный, ситуация будет усугубляться.
Огромная работа проводится ВЦМК “Защита” по отправке медицинского имущества в Чеченскую Республику и Республику Ингушетия. Всего в республики Северо-Кавказского региона было отправлено более 64 тонн грузов медицинского назначения.
На сложившуюся ситуацию откликнулись 28 субъектов Российской Федерации, заявив о желании медиков работать в Ингушетии и Чечне, – это 393 медицинских работника, из них 202 врача, 191 человек среднего медицинского персонала. В основном, это специалисты службы медицины катастроф.
Врачи полевого многопрофильного госпиталя ВЦМК “Защита” уже 4 месяца работают вахтовым методом в Республике Ингушетия. В декабре 1999 года работала бригада из 15 человек из Уральского центра медицины катастроф (г. Екатеринбург) во главе с его директором В. П. Поповым, которая оказала помощь более чем 4 тысячам беженцев. Часть бригады ежедневно выезжала в Сунженскую ЦРБ, где оказывала помощь вместе с местными медиками обратившимся беженцам; периодически осуществлялось сопровождение больных и раненых при эвакуации их в Республиканскую больницу города Назрань, в военный госпиталь города Владикавказа.
С 30 декабря 1999 года в госпитале работает бригада из территориального центра медицины катастроф Татарстана в составе 12 человек. 1 февраля 2000 года планируется очередная, пятая замена бригад.
В больницах Надтеречного, Наурского и Шелковского районов работали бригады специализированной медицинской помощи по 5–7 человек в смену.
В настоящее время в ст. Знаменское работают специалисты из Ярославля. Всего специалистами полевого многопрофильного госпиталя и бригадами специализированной медицинской помощи оказана помощь около 30 тысячам больным, из них более 8 тысячам детей. По состоянию на 27 января 2000 года в Чеченской Республике и Ингушетии отработало 128 специалистов службы медицины катастроф.
Служба медицины катастроф находится в авангарде сил Минздрава России и выполняет роль пускового механизма восстановления здравоохранения Чеченской Республики.
Какая бы ни случилась беда, в какой бы неурочный час она ни пришла, всегда придут на помощь врачи службы медицины катастроф. Постоянная готовность к действиям в условиях любой чрезвычайной ситуации в любом месте нашей страны и в любой точке планеты, высокий профессионализм, самоотверженность и гуманизм – основные принципы деятельности Всероссийской службы медицины катастроф.

Материал подготовлен пресс-службой Всероссийского центра медицины катастроф “Защита”