Влияние городской среды на здоровье населения

Одними из наиболее характерных особенностей развития современного общества являются быстрый рост городов, непрерывный темп увеличения численности их жителей, формирование городских агломераций. Урбанизация как процесс повышения роли городов в развитии общества влечет за собой самые значительные социальные преобразования в истории человечества.
В крупных городах переплелись как положительные, так и отрицательные стороны научно-технического прогресса и индустриализации. Совокупность факторов окружающей среды (природных, социально-экономических, хозяйственно-бытовых, антропогенных) может воздействовать на все население, отдельные его группы и на каждого человека как однонаправленно (в положительную или отрицательную сторону), так и разнонаправленно. Например, отрицательное воздействие на здоровье людей неблагоприятной экологической обстановки может смягчаться или полностью нивелироваться хорошими социально-бытовыми условиями – полноценным питанием, просторным, комфортабельным жилищем, регулярным отдыхом в экологически чистой местности, хорошим медицинским обслуживанием и пр.
Как негативные, так и позитивные факторы окружающей среды, воздействуя на все население или значительную его часть, почти никогда не вызывают одинаковых последствий у абсолютно всех лиц, составляющих данную популяцию. Эта закономерность обусловлена рядом обстоятельств: биологическими особенностями организма каждого отдельного человека, наличием или отсутствием вредных привычек, возрастом, интенсивностью и характером труда, бытовыми условиями и т. д., поэтому отрицательные антропогенные факторы не служат фатальной причиной ухудшения здоровья людей, живущих в ареале влияния этих факторов. Каждый потенциально патогенный фактор создает только предпосылки ухудшения здоровья – увеличивает риск заболеть, стать инвалидом, умереть в молодом возрасте, которые применительно к конкретному лицу могут реализоваться или не реализоваться. Чем сильнее выражены эти предпосылки и чем на большую численность населения они воздействуют, тем выше вероятность их проявления в виде снижения здоровья. Потому можно с достаточным основанием выделять территории с высоким, средним и низким уровнем антропогенных (техногенных) предпосылок ухудшения здоровья населения.
Анализ фактических данных о связи качества окружающей среды и уровня здоровья населения показал, что в регионах с худшими эколого-гигиеническими условиями продолжительность жизни мужчин в городах в среднем на 1,9 года короче, чем на территории с более благоприятными условиями. У женщин, живущих в городах относительно благоприятных в экологическом отношении регионов, продолжительность жизни по преимуществу на 0,5–2,0 года, а в среднем на 1,3 года выше, чем на интенсивно загрязненных территориях. Среднегрупповые коэффициенты стандартизованной смертности в регионах с более благоприятными эколого-гигиеническими условиями составляют у мужчин 15,1 на 1000 человек, а у женщин – 8,2. В группе экологически неблагополучных районов – соответственно 17,0 и 9,2. Таким образом, в регионах с более высокой техногенной нагрузкой на среду обитания человека показатели, характеризующие качество здоровья населения, заметно хуже.
Уровень смертности в городах – это результат баланса негативных и позитивных воздействий на здоровье населения. Изучение влияния урбанизации в России на смертность в зависимости от численности населения и территориальной принадлежности показало наличие существенных географических различий смертности городского населения страны. Уровни смертности, измеренные как при помощи стандартизованных индексов, так и при помощи показателей продолжительности жизни, снижаются в направлении с северо-востока на юго-запад. Это сопровождается заметным изменением в структуре причин смертности. Так, в городах северо-восточной части страны доля умерших от экзогенных причин (болезни органов дыхания и пищеварения, инфекционные, паразитарные и т. д.) и травматизма заметно выше, а доля умерших от эндогенных причин (болезни системы кровообращения, онкологические) соответственно ниже, чем в городах юго-западной части страны. Кроме того, в большинстве территорий самые высокие уровни смертности отмечаются в группах небольших городов (20–50 тыс. человек). Наиболее низкие уровни – в крупных городах с населением 500 тыс. и более.
Группа городов-аутсайдеров состоит в основном из городов с менее благоприятными природно-климатическими условиями, с преимущественным развитием отраслей тяжелого машиностроения, химической и нефтеперерабатывающей промышленности, а также низким уровнем развития отраслей сферы обслуживания. Так называемые территориально-промышленные комплексы (ТПК) характеризуются наличием большого числа различных производств с разнообразными сырьем и технологическими процессами, объединенных с крупными населенными пунктами общими коммуникациями, системами водоснабжения, канализации, сооружениями очистки. Все это создает значительные нагрузки ксенобиотиками на окружающую среду и население.
Исследования, проводящиеся в Уфе и Стерлитамаке, а также в Белебее (контрольный город) в 1979–1996 годах, показали неблагоприятное влияние на здоровье горожан суммарного загрязнения окружающей среды. Это проявлялось в повышенных стандартизованных коэффициентах смертности: сверхсмертности мужчин 25–39 лет в г. Уфе и Стерлитамаке в 4,0–7,2 раза выше, чем у их сверстниц, в то время как в Белебее превышение составило 2,2–3,0 раза. В городах с ТПК наблюдалась повышенная смертность от злокачественных новообразований, болезней органов дыхания и пищеварения. Загрязнение атмосферного воздуха специфическими примесями вызывает повышение смертности населения также и от болезней печени (в 2,3–4,0 раза по сравнению с контрольным городом), хронического бронхита и бронхиальной астмы.
Интересная трансформация происходила с показателями продолжительности жизни городского и сельского населения за последние 30 лет (табл. 1). До середины 60-х годов эти показатели были практически равны, затем увеличение уровня смертности затронуло прежде всего сельское население, в результате чего в 70-х годах продолжительность жизни в селе стала на 3 года меньше, чем в городе. Этот разрыв сократился до 1,2 года в середине 80-х годов (пик антиалкогольной кампании), увеличившись до 1,7 года в 1996–1998 годах.
В результате опережающего роста смертности городского населения к 1994 году разница в показателях ожидаемой продолжительности жизни мужчин сократилась до 1,1 года. К 1998 году этом разрыв вновь увеличился до 1,9 года. Что касается женщин, то у них дифференциация показателей никогда не была значительной, колеблясь между 0,3–0,5 года. Интенсивность смертности у городских мужчин в 90-е годы была столь высока, что коэффициенты смертности в трудоспособных возрастах (особенно в группе 35–55 лет) увеличились в 1,8–2,0 раза. Однако в последние годы ситуация со смертностью в городах была более благоприятна, потому к 1997 г. сельские мужчины стали отставать от городских уже на 2,5 года, а женщины – на 0,8 года.
Интенсивная урбанизация в России и в бывшем СССР как процесс коренных изменений в образе и условиях жизни большинства населения страны была связана с массовой миграцией населения, изменением структуры занятости, перестройкой семейных отношений, что сопровождалось необходимостью адаптации к непривычным условиям жизни. Социокультурная адаптация порождает свои огромные нагрузки, которые не могут остаться без последствий для здоровья и жизни людей.
Социальные условия, информационные и интеллектуальные перегрузки вызывают у горожан психическую усталость, эмоциональные стрессы. Стресс может служить патогенетической основой невротических, сердечно-сосудистых, эндокринных и других заболеваний, количество которых в последнее время непрерывно возрастает. Все большее распространение среди городских жителей получает социально-психологическая напряженность, связанная со снижением социальной, экономической и экологической безопасности. Значительный рост смертности и сокращение продолжительности жизни в первой половине 90-х годов в России объясняются не только резким снижением уровня жизни большей части населения, но и социально-психологическим стрессом, вызванным так называемым синдромом адаптации. Его главными жертвами стали мужчины и женщины в рабочих возрастах, так как на них легла основная тяжесть активного приспособления к новым экономическим и социальным условиям. Исследования показывают, что распространенность в городах артериальной гипертонии в 1991–1995 годах была выше среди тех лиц трудоспособного и пожилого возраста, у которых ухудшилось материальное положение, что особенно характерно для мужчин. У тех, чье материальное положение ухудшилось резко, частота артериальной гипертонии оказалась намного выше (на 21,4%).
Массовая адаптация к новым, непривычным условиям жизни была невозможна без многочисленных неудач и срывов, без сильнейших психологических стрессов, что обусловило рост числа преждевременных смертей от несчастных случаев, отравлений, травм и болезней системы кровообращения. Это объясняет и опережающий рост смертности городского населения, поскольку трудности адаптации к изменяющимся жизненным реалиям в городе были значительно большими, чем в селе.
Наряду с воздействием негативных сторон городского образа жизни и занятости, отрицательное влияние урбанизации на общественное здоровье определяется в решающей степени большим ростом загрязнения окружающей городской среды и пригородной зоны химическими, физическими и биологическими агентами. Это загрязнение, как известно, распространяется на все среды: воздух, почву и воду. Присутствие во внешней среде ранее не встречавшихся в естественных условиях физических, химических и ряда биологических факторов создает принципиально новую экологическую ситуацию, отличающуюся от той, к которой в течение тысяч лет был адаптирован человек.
Они снижают пороги естественной, в том числе иммунной, защиты и определяют рост заболеваемости и смертности под влиянием ухудшения качества внешней среды.
Таким образом, в результате интенсивного антропогенного воздействия в городах, и прежде всего в крупных, образуется новая жизненная сфера, которая по многим параметрам не соответствует условиям нормальной жизнедеятельности человека. В целом, кризисный характер взаимоотношений городов с окружающей средой можно определить как несоответствие масштабов урбанизации и индустриализации масштабам природоохранных мер по предотвращению и нейтрализации вредных экологических последствий.
В настоящее время в городах России проживает 107,8 млн человек, или 73% населения. По данным наблюдений территориальных органов Росгидромета, в 284 городах из имеющихся 1087 (26%) уровень загрязнения воздуха по-прежнему остается высоким. Число жителей, испытывающих воздействие загрязнений, превышающих ПДК вредных веществ в 10 раз, составляет свыше 50 млн. Только 15% городских жителей России проживает на территории с уровнями загрязнения атмосферы в рамках предельно допустимых концентраций и предельно допустимых уровней.
На территории России расположено 33 города с населением более 500 тысяч жителей, в которых проживает 30% городского населения. В соответствии с методикой оценки качества воздуха по индексу загрязнения атмосферы в 25 городах степень загрязнения воздуха оценивается как высокая и очень высокая, в 6 – повышенная и только в 2 – низкая.
Техногенная искусственная городская среда, которую можно назвать второй природой, оказывает серьезнейшее влияние на человека, его жизнедеятельность, работоспособность, поэтому о качестве городской среды можно судить по такому комплексному критерию, как здоровье (физическое и психическое) городского населения. Существует множество определений понятия “здоровье”, но наиболее емкое и краткое, на наш взгляд, следующее: здоровье – это состояние динамического равновесия между организмом и окружающей средой. Иначе говоря, здоровье населения представляет собой интегральный показатель качества жизни. С количественной стороны здоровье населения определяется совокупностью взаимосвязанных показателей: заболеваемости, смертности и инвалидизации.
Данные многочисленных наблюдений, позволяющих оценить корреляционные зависимости между показателями загрязнения атмосферного воздуха и заболеваемостью населения, выявили целый ряд неблагоприятных в этом отношении территорий и отдельных городов. Оценка влияния загрязнения атмосферного воздуха на случаи заболевания жителей показывает, что вклад этого фактора воздействия в суммарную заболеваемость зависит как от возрастной категории населения (детское – 37%, взрослое – 10%), так и от нозологических форм болезней (органов дыхания – 41%, эндокринной системы – 16%). В городах Кургане и Шадринске заболеваемость органов дыхания почти в 2 раза выше, чем в целом в Курганской области.
Прослеживается связь частоты вновь выявленных случаев злокачественных опухолей у лиц старше 40 лет (возрастная группа риска) с уровнем бенз(а)пирена. В Омске, Красноярске, Новосибирске и Кемерове содержание канцерогенного бенз(а)пирена в 6–9 раз превышает ПДК, в результате чего уровень онкологической заболеваемости в этих городах высокий.
Обнаружено, что структура заболеваний зависит от качественного состава выбросов и вида промышленности. Так, при воздействии выбросов предприятий цветной металлургии отмечается более высокая заболеваемость со стороны органов сердечно-сосудистой системы. На легочную патологию в большей мере влияют выбросы предприятий черной металлургии и энергетических установок.
В районах расположения химической и нефтехимической промышленности широко распространены аллергические заболевания (дерматиты, астмоидные бронхиты, бронхиальная астма и т. п.).
За последние годы установлены факты влияния тяжелых металлов, содержащихся в выбросах предприятий медеплавильной промышленности, на детородную функцию и эмбриональное развитие. У работниц этих промышленных предприятий имеют место наиболее высокие показатели как первичного, так и вторичного бесплодия, причем среди работающих в нефтехимической промышленности, несмотря на более строгий профотбор и молодой возраст, распространенность женского бесплодия почти в 2 раза превышает среднее значение по выборке.
В городах, где содержание тяжелых металлов в воздухе значительно превышает ПДК, случаи токсикозов у женщин встречаются в 2 раза чаще, чем в городах с относительно чистой атмосферой.
Женщины, работающие в неблагоприятных условиях (нагревающий микроклимат и тяжелый физический труд), в 2 раза чаще имеют осложнения беременности, чем женщины, работающие в более комфортных условиях. Маловесные дети и дети с железодефицитной анемией в этой группе рождаются достоверно чаще. Основываясь на научных исследованиях, можно утверждать, что в современных условиях любая женщина детородного возраста, работающая в неблагоприятных условиях и проживающая в экологически загрязненном районе, находится в ситуации, при которой создается высокий риск ущерба репродуктивному здоровью и здоровью будущего ребенка.
Данные анкетирования свидетельствуют о высоком психологическом напряжении и социальном пессимизме городских женщин, что отражается на организации их жизни, жизни их семей, количественных и качественных характеристиках воспроизводства населения. В современных условиях значительная часть родителей подвержена влиянию стрессов: стрессы во время беременности отмечают около 45% матерей (при этом нормальное течение беременности наблюдается только у 28,9%).
В результате изучения распространенности врожденных пороков развития у детей в крупных индустриальных центрах с развитой химической, нефтехимической и машиностроительной промышленностью установлено, что они отмечаются у 108–152 новорожденных на 10 000 родов, в то время как в сельской местности этот показатель составляет 39–54.
Состояние здоровья детей, проживающих в городах и районах с высоким уровнем загрязнения атмосферного воздуха (Подольск, Ярославль, Воскресенск, Новокузнецк, Салават, Пермь, Казань, Мончегорск), характеризуется значительным снижением неспецифической сопротивляемости организма и расположенностью к развитию инфекционных и других заболеваний. В таких регионах детская заболеваемость регистрируется в 2–2,5 раза чаще, чем в территориях с более благоприятной экологией, а продолжительность течения, например, респираторных заболеваний значительно больше.
В экологически неблагоприятных городах (г. Иваново) наблюдается значительное увеличение числа подростков, страдающих субатрофическими заболеваниями верхних дыхательных путей. Субатрофические процессы являются патологией, мало характерной для детей, и встречаются обычно у взрослых работающих в условиях вредного производства. Наличие большого числа школьников с субатрофическими фарингитами, проживающих в районе ТЭЦ, по-видимому, объясняется длительным воздействием промышленных выбросов.
Результаты клинико-эпидемиологических исследований связывают с экологическими факторами рост аллергических заболеваний и хронических болезней органов дыхания у детей, (по отдельным территориям от 28,1% до 45,2% соответственно). В условиях промышленных городов с более высокой антропогенной нагрузкой выявляется в 1,3 раза меньше здоровых детей в возрасте до 7 лет, в 1,5 раза больше часто болеющих детей, а также детей с функциональными отклонениями со стороны различных органов и систем.
С неблагоприятным воздействием комплекса факторов окружающей среды можно связать и увеличение на 40% частоты встречаемости у детей и подростков болезней нервной системы и органов чувств. Результаты медицинских осмотров показывают, что за школьный период частота нарушений со стороны органов зрения возрастает в 4–5 раз. Факторами риска являются чрезмерная учебная нагрузка, гиподинамия, неблагоприятные условия школьной среды, в том числе оснащенность школ устаревшими компьютерами, не отвечающими гигиеническим требованиям.
В результате перечисленных факторов, например, в Москве за 1991–1996 годы, распространенность болезней системы кровообращения среди подростков, в том числе гипертонической болезни, увеличилась в 2 раза. Наблюдается рост среди подростков психологических расстройств, которые стали регистрироваться в 1,3 раза чаще. За 1986–1996 годы заболеваемость детей болезнями эндокринной системы, частота расстройств пищеварения, нарушений обмена веществ и иммунитета увеличилась почти в 2,5 раза, среди подростков – в 1,9 раза.
В условиях спада промышленного производства, когда сокращается количество выбросов от стационарных источников загрязнения, возрастают роль и воздействие выбросов автотранспорта, количество которого в городах продолжает расти. Современная ситуация характеризуется тем, что загрязнение воздуха городов автотранспортом достигло такой степени, когда промышленные предприятия являются второстепенным источником загрязнения воздуха свинцом. В городах с интенсивным движением автотранспорта содержание свинца в атмосферном воздухе более чем в 10 –15 раз превышает ПДК. Положение усугубляется тем, что выделение свинца происходит непосредственно над поверхностью земли, практически в зоне дыхания человека.
Проведенные исследования подтверждают риск возникновения нарушений в состоянии здоровья городского населения, а также сельского, проживающего вблизи автомагистралей. Например, процент неудовлетворительных проб воздуха, отобранных вблизи автомагистралей, в среднем наполовину выше, чем в зонах влияния промышленных предприятий.
В то же время отказ от применения этилированного бензина в разных странах Европы положительно сказался на здоровье населения. Так, в Бельгии при снижении в среднем содержания свинца в бензине в 5 раз содержание свинца в крови горожан уменьшилось в 2–3 раза.
Автотранспорт является также значительным источником шума и занимает в общем шумовом потоке города (например, Москвы) самый большой удельный вес – 80%. Длительное воздействие шума на организм человека приводит к развитию утомления, нередко переходящего в переутомление, вызывает нарушение нервно-психической сферы в форме невротических и астенических синдромов в сочетании с вегетативной дисфункцией, сопровождающейся раздражительностью, общей слабостью, головокружением, расстройством сна, ослаблением памяти. Постоянное шумовое воздействие на население города способствует также развитию нейроциркуляторного синдрома, преимущественно по гипертоническому типу. Во многих работах отечественных авторов выявлено неблагоприятное воздействие шума в сочетании с химическими агентами на угнетение естественного иммунитета, повышение заболеваемости. Существенная роль шума отмечается в развитии ишемической болезни сердца. С 1986 по 1996 годы частота заболеваемости ИБС увеличилась в Москве в 1,5 раза, причем ее динамика коррелирует с динамикой увеличения количества автотранспорта и шумовой нагрузки.
В эпидемиологических исследованиях влияния факторов окружающей среды на состояние здоровья населения установлена взаимосвязь между распространенностью атеросклероза и загрязнением атмосферного воздуха токсикантами органической и неорганической природы. При интенсивности уровня загрязнения атмосферного воздуха наблюдается наиболее раннее, примерно на 10 лет, развитие атеросклероза, особенно у мужчин.
Специалисты подсчитали, что примерно в 30% случаев преждевременного старения горожан повинен шум, отнимающий у человека как минимум 5–10 лет жизни. 4 из 5 случаев головной боли, 1 из 4 неврологических заболеваний вызываются именно избытком шума. Шум имеет способность накапливаться в организме и вызывать самые разные отклонения в здоровье.
У взрослого населения в худших условиях жизнеобеспечения (в т. ч. в условиях экологического неблагополучия) как бы ускоряются процессы старения, и, соответственно, в более молодых возрастах проявляется патология старшего возраста, сокращается продолжительность жизни, а также развиваются заболевания, связанные со стрессовыми нагрузками – психологические расстройства, болезни системы кровообращения, органов пищеварения, особенно у мужчин.
Среди причин заболеваемости и смертности населения России, как и в других странах, все возрастающее значение приобретает аллергизация населения, причем не только от факторов внешней, но и внутрижилищной среды. Установлено, что в жилых и общественных зданиях человек подвергается комплексному воздействию большой группы химических веществ в связи с тем, что в зданиях формируется особая, присущая только им воздушная среда, которая находится в сложной зависимости от состояния атмосферного воздуха и интенсивности внутренних источников загрязнения. Общий уровень химического загрязнения воздуха внутри зданий превосходит уровень загрязнения атмосферного воздуха в 1,5–4 раза в зависимости от района размещения и интенсивности атмосферных внутрижилищных источников загрязнения.
Одними из самых значимых (80%) источников химического загрязнения воздушной среды в жилых и общественных зданиях являются строительные и отделочные материалы. Анализ полученных данных о роли бытовых факторов в аллергической заболеваемости населения г. Москвы показал, что химические вещества и препараты, воздействующие на человека в быту, являются наиболее частыми и провоцирующими агентами при бронхиальной астме и астмоидном бронхите – 26,6% случаев, домашняя пыль – 22,6%.
Установлено негативное влияние на состояние здоровья населения не только суммарного уровня химического загрязнения воздушной среды, но и наличия в квартире основных источников загрязнения – полимерных материалов, табачного дыма, продуктов неполного сгорания бытового газа, предметов бытовой химии, косметических и лекарственных средств. Так что если квартира оказалась в неблагоприятном месте, то иногда лучше дать объявление, продать квартиру и переехать в более благополучный с точки зоения экологии район.
Экологические и социально-психологические изменения, происходящие в российском обществе в последние десятилетия, оказали неблагоприятное воздействие на иммунную систему человека. При социальной нестабильности воздействие экологически неблагоприятных ситуаций усугубляется сочетанием со стрессовыми нагрузками, связанными со сменой привычных ценностных ориентаций и изменениями условий жизни, что приводит к отклонениям в состоянии здоровья многочисленных социально-демографических групп населения.
В целом, сегодняшние проблемы улучшения здоровья населения, снижения смертности и роста продолжительности жизни в России – это прежде всего проблемы дальнейшего ограничения воздействия на здоровье и жизнь человека неблагоприятных экзогенных (средовых) факторов. А это в свою очередь тесно связано с проблемой адаптации человека к той среде, в которой он живет, особенно в городах.

Ю. М.Комаров, доктор медицинских наук,
профессор, заслуженный деятель науки РФ
И. Н.Веселкова, кандидат экономических наук