Переломы костей у детей: стадии заживления

Главная задача лечения переломов - достижение консолидации и полное восстановление функций. Для ее решения надо создать условия для первичного сращивания. Под первичным сращиванием понимают такой репаративный процесс, когда костный регенерат развивается без прохождения хрящевой стадии, под вторичным - когда регенерат формируется через стадию хрящевой мозоли.

Процессы заживления перелома протекают поэтапно и при благоприятных условиях у них различают следующие стадии.

I стадия - фиброзная мозоль - характеризуется организацией крови, которая скопилась в зоне перелома. Кровь на четвертые-пятые сутки травмы превращается в кровяной сгусток, в нем появляются фибробласты и на протяжении первых двух недель в зоне перелома формируется фиброретикулярная ткань, окружающая обломки в виде муфты. Фибробласты - это остеогенные клетки-предшественники. Их источниками являются эндост, надкостница, эндотелий сосудов. Отсюда следует вывод: чем меньше травмируются эндост, надкостница, сосуды, тем будет лучше процесс заселения кровяного сгустка фибробластами и образования фиброзной мозоли. Фиброзная мозоль лишена минеральных компонентов, не имеет механической прочности и рентгенологически не контрастная.

II стадия - мягкая костная мозоль - развивается, минуя хрящевую, при неискаженном остеогенезе, адаптации обломков и надежной фиксации. Фибробласты, которые относятся к механоцитам, пролиферируют, производят коллаген, в них повышается активность щелочной фосфатазы и происходит отложение кальция, т.е. появляется параллельно- волокнистая ткань и минерализация. Образуются первичные костные структуры. Этот процесс протекает, начиная с седьмого-десятого дня после травмы, и в среднем длится 1-1,5 мес. Мягкая костная мозоль рентгенологически контрастная, имеет механическую прочность, достаточную для удержания обломков, но легко деформируется при нагрузке.

>III стадия - созревание костных структур продолжается 2,5-4 мес и характеризуется формированием пластинчатой костной ткани, перестройкой регенерата и структурной адаптацией.

Чем меньше ребенок, тем короче указанные стадии и тем интенсивнее протекает репаративный процесс. Так, у годовалого ребенка для образования мягкой костной мозоли нужно около 10 суток, у детей возрастной старшей группы этот срок составляет в среднем 3 нед.

Зная динамику нормального репаративного процесса, нужно учитывать, что для его обеспечения нужна своевременная репозиция, надежная фиксация экономными методами. Пренебрежение этими принципами может привести к нарушению физиологического заживления, замедленной консолидации, деформации регенератора, образования искажений и ложных суставов.