Система ОМС создана, но…

Н. ЯМПОЛЬСКАЯ

Четыре года назад в Калининграде начала создаваться система ОМС. Сегодня, по мнению Начальника Управления здравоохранения города Нины ГАДАСЮК, эта система создана. В ее условиях работают все 16 больниц и 14 поликлиник муниципального подчинения. Но сумма отчисляемых из нее средств составляет пока немногим более 12% всех расходов на городское здравоохранение. По принципиальным соображениям в систему ОМС пока не включены и финансируются из бюджета Станция скорой медицинской помощи, все детские больницы и поликлиники, а также Психиатрическая больница города.
Все начиналось с создания правовой основы, как самой главной для трех последующих основ системы ОМС: экономической, организационной и социально-психологической. Первый документ о создании системы ОМС появился в сентябре 1993 года. Это было специальное решение Калининградского областного Совета народных депутатов “О создании областного фонда обязательного медицинского страхования”. А уже в декабре этого года губернатор области утвердил территориальную программу обязательного медицинского страхования. Затем появилось и специальное постановление губернатора о поэтапной реализации Закона Российской Федерации “О медицинском страховании граждан…”. А в мае 1994 года губернатор утвердил “Правила обязательного медицинского страхования Калининградской области”, которыми регулируются взаимоотношения всех участников системы ОМС.
Сегодня ТФОМС (территориальный фонд) создан, в нем работают экономисты, бухгалтеры, программисты, медики. Задачи ТФОМС – вести учет всех плательщиков, собирать средства, проводить обязательные отчисления на нужды здравоохранения и контролировать их использование. Так учреждения здравоохранения получили, пусть пока не большой, но зато стабильный источник дополнительного финансирования. Главное – он целевой.
Дело в том, что перед руководством города, при самом полном понимании им важности здравоохранения, всегда появляются те или иные экстренные проблемы, на которые приходится расходовать средства бюджета. В начале лета, например, надо срочно выплатить отпускные учителям… Осенью – закупить топливо для города или срочно завершить ремонт эстакадного моста через Переголю, реку, которая делит город на две части… Периодически происходят и всевозможные ЧП городского масштаба… Средства же ТФОМС нельзя использовать не по назначению даже временно…
Именно поэтому переход к медицинскому страхованию рассматривался вначале как способ выживания здравоохранения, поскольку бюджетное финансирование к тому же еще и уменьшалось. Со временем стало ясно, что система ОМС – это не только деньги, но и контроль за качеством лечения, защита прав пациента. Правда, многие противники ОМС считают, что без полного финансирования не может быть и контроля.
– Это в корне не верная позиция,– считает Нина Гадасюк. – Контроль нужен уже для того, чтобы имеющиеся средства рационально использовать на нужды пациента. Контроль качества лечения и защиту прав пациента могут осуществлять только вневедомственные, только не зависимые от органов и учреждений здравоохранения субъекты – страховые компании. Это их независимая экспертиза медицинской помощи не вообще, а отдельно взятому пациенту, заставляет лечебно-профилактические учреждения города повышать качество медицинских услуг. А руководителей здравоохранения – ускорять структурную перестройку организации медицинской помощи населению.
Говоря о медицинском страховании, мы не должны забывать, что это только дополнительный источник финансирования, он никому не дает права уменьшать бюджетные отчисления. Но сегодня бюджет сократился до уровня, который дает система ОМС. Исходя из этого, территориальную программу ОМС надо строить на тех финансах, которые сегодня есть. В противном случае и ТФОМС, и медики становятся заложниками декларативного лозунга о бесплатной медицинской помощи…