Применение внутрисосудистого облучения крови аппаратом ОВК-3 в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии

Р. Добровольская, А. Насонов
Елизаветинская больница, отделение анестезиологии и реанимации, служба экстракорпоральной детоксикации.

Сегодня в комплексном лечении тяжелых больных в условиях реанимационного отделения методы экстракорпоральной детоксикации и гемокоррекции занимают важное место. Одним из этих методов является фотогемотерапия. Фотогемотерапия – это лечебное применение фотомодификации крови, то есть воздействие на кровь больного в сосудистом русле или вне организма фотонами (квантами) оптического излучения (ультрафиолетовых лучей, видимого света, инфракрасных лучей).
В своей практике вот уже несколько лет мы работаем с аппаратом АО “КВАРЦПРИБОР” ОВК-3 (облучатель волоконный кварцевый). ОВК-3 предназначен для проведения внутрисосудистой фотомодификации крови и для подвода ультрафиолетового и видимого излучения к труднодоступным местам в различных анатомических отделах организма человека, в физиологические и патологические полости, в операционные раны. Излучение при внутрисосудистой модификации крови и при местном применении подводится с помощью волоконных световодов одноразового и многоразового использования.
Фотогемотерапия отличается от других лечебных методов большой терапевтической широтой, быстротой появления и длительностью лечебного эффекта. Общебиологическое действие фотомодификации крови складывается из разноплановых воздействий. Первичные эффекты включают в себя биоэлектрические, биоэнергетические, биохимические и другие физические и физикохимические воздействия, которые возникают при смешивании фотомодифицированной крови с необлученной кровью. С физиологической точки зрения при проведении фотомодификации крови УФО-методом происходит увеличение синтеза АТФ и белков, ДНК, РНК коллагена, улучшается микроциркуляция крови и лимфы, что ведет к снижению отека. Активизируется клеточная трофика и пролиферация, усиливается активность иммунной и антиоксидантной систем, повышается неспецифическая резистентность организма (фагоцитарная и бактерицидная активность крови). Эти лечебные эффекты УФОК обусловливают выраженное противовоспалительное, иммунокорригирующее, антиаллергическое, реологическое, болеутоляющее и противоотечное действия, нормализуется микроциркуляция, активизируются репаративные процессы тканей и органов.
Нужно заметить, что лечебное действие УФОК зависит от спектральной и энергетической характеристики оптического излучения и дозы облучения. Поэтому для достижения определенного результата необходимо использовать соответствующий биоэффективный режим фотомодификации крови. Аппарат ОВК-3 позволяет нам работать в трех режимах. Так, например, с целью повышения неспецифической резистентности организма, стимуляции репаративных процессов, регуляции гемостатического потенциала, нормализации обменных процессов мы применяем первый режим ОВК-3. Для улучшения реологии крови и микроциркуляции, нормализация кислородо-транспортной функции крови, с дезинтоксикационной и сосудорасширяющей целью применяем второй режим ОВК. Для коррекции клеточного и гуморального иммунитета, нормализации протеолитической активности крови, повышения антиоксидантной способности крови и стимуляции гемопоэза показан третий режим ОВК.
Помимо изолированного использования УФОК, применяем метод и в сочетании с другими – гемосорбция, ликворосорбция и т. д. Это становится особенно актуальным при комплексном лечении больных с сепсисом, при экзо - и эндотоксикозах в стадиях субкомпенсации и декомпенсации, при гнойно-септических осложнениях заболеваний, травм, оперативных вмешательств, остром разлитом гнойном перитоните. Сочетанные методы находят применение и при бронхиальной астме, облитерирующих заболеваниях нижних конечностей, генерализованных аллергических реакциях. Хорошо зарекомендовал себя метод у пострадавших с политравмой как способ стимуляции неспецифической резистентности организма и иммунитета.
За последний год на нашем отделении методика фотогемотерапии применялась для лечения (в порядке наибольшего количества проведенных процедур) острых и подострых урологических заболеваний, уросепсиса, различных форм перитонита (в комбинации с плазмаферезом и гемосорбцией), нагноительных процессов, острых и подострых заболеваний в гинекологии (аднексит, сальпингоофорит, кольпит, эндометриоз), острого панкреатита в различных фазах течения, аутоиммунной патологии (полирадикулоневриты), последствий сочетанной черепно-мозговой травмы, синдрома длительного сдавливания, отравлений, аллергических реакций.
Наиболее выраженный эффект получен у больных в состоянии уросепсиса. При гнойно-воспалительных осложнениях травм, у больных с черепно-мозговой травмой при наличии пониженного иммунитета, пролежней, пневмоний процедура также дает хороший результат. Гнойно-воспалительные заболевания брюшной полости (перитонит, панкреатит) требуют сочетанного применения фотогемотерапии с экстракорпоральной детоксикацией, причем положительный эффект последней в результате значительно возрастает.
Необходимо отметить и ряд преимуществ ОВК-3 по сравнению с другими аппаратами. Это и возможность введения световода в периферические, центральные вены и камеры сердца, подведение его к внутренним органам, и возможность проведения одновременно инфузионно-трансфузионной терапии. Простота технического исполнения процедуры (кроме специальных методик) и безопасность для пациента, возможность одновременного проведения фотомодификации крови двум больным (причем каждому в индивидуальном спектральном режиме) делают прибор удобным и нужным в работе отделения реанимации и интенсивной терапии.

Р. Добровольская, А. Насонов
Елизаветинская больница, отделение анестезиологии и реанимации, служба экстракорпоральной детоксикации.