Статьи

Будущее за профилактическим здравоохранением

АОЗТ “Концерн МЕДИТЭК” и ЗАО НПК “АВИС” предлагают ряд пищевых добавок лечебно-профилактического действия: “Фибромед” пшеничный и ржаной, “Фибромед” с морковью, “ФЛЕЙК”.
“Фибромед” изготовлен с использованием уникальных технологий, на основе высококачественного сырья – отрубей злаковых культур, которые являются природным концентратом пищевых волокон, белка, минеральных веществ и витаминов.
Профилактическое воздействие “Фибромеда” на организм заключается в снижении уровня холестерина и регуляции пищевого спектра крови, тем самым предотвращая развитие атеросклероза, желчно-каменной болезни (холестериновые камни).
Очень хороший эффект при применении “Фибромеда” у людей, страдающих хроническими запорами.
Благодаря тому, что в “Фибромеде” содержится большое количество пищевых волокон, которые замедляют всасывание углеводов и способствуют более равномерной нагрузке на инсулярный аппарат. У больных сахарным диабетом снижается необходимая одномоментная доза инсулина.
“Фибромед” также рекомендуется практически здоровым людям в качестве средства, способствующего выведению из организма шлаков и токсинов, средством борьбы с авитаминозами, избыточным весом.
Рекомендуемая суточная доза отрубей ржаных пищевых “Фибромед” в профилактических целях 30 г (6 чайных ложек), в лечебных диетах – 45 г (9 полных чайных ложек) по рекомендации врача.
“Фибромед” пшеничный рекомендуется 2–3 раза в день, за полчаса до еды, здоровым людям – 15 г (4 полных чайных ложек), больным и ослабленным – 20 г (5 полных чайных ложек) за один прием.
Также на основе экономически чистого природного продукта – хлопьев зародышей пшеницы – была разработана пищевая добавка “ФЛЭЙК”. “ФЛЭЙК” используют в качестве биологически активной добавки к пище, а также при производстве хлебобулочных, кондитерских и кулинарных изделий повышенной биологической и пищевой ценности. Действующими веществами являются белки, витамины, целлюлоза, гемицеллюлозы, липиды, составляющие 80–85% сухой массы хлопьев.
“ФЛЭЙК” применяют:
– в рационе питания при повышенных физических нагрузках, как источник белков, витаминов и микроэлементов;
– для диетотерапии, в том числе железодефицитных анемий, как источник легкоусваемого железа;
– в акушерско-гинекологической практике: при беременности и лактации, при обильных менструациях у женщин и у девочек в период их появления;
– для детей в период активного роста и развития;
– для повышения функций желез внутренней секреции, в том числе половых желез, тем самым оказывая положительный эффект на потенцию у мужчин;
– для укрепления костей спины при остеопорозах;
– для разработки специальных диет питания спортсменов и лиц, занимающихся тяжелым физическим трудом;
– в косметологии, в качестве питательных масок, омолаживающих кожу.
Употреблять “ФЛЭЙК” рекомендуется утром, натощак для здоровых людей в количестве 25 г (5 полных чайных ложек), а для больных и ослабленных – 40 г (8 полных чайных ложек) в чистом виде, запивая теплой водой или смесью с медом, молочными продуктами.
“ФЛЭЙК” желательно добавлять в состав кулинарных блюд.
Включение “ФЛЭЙКА” в рецептуры хлебобулочных, крупяных, кондитерских изделий придает им диетические свойства, обогащает витаминами, полноценным белком, липидами и пищевыми волокнами.
Не случайно данные пищевые добавки по достоинству оценили врачи многих направлений г. Санкт-Петербурга.
На Российском рынке “Фибромед” и “ФЛЭЙК” успешно реализуются уже более 4 лет через аптечную сеть, магазины диетторга, хлебобулочные и продовольственные магазины.
Приобретайте только фирменную продукцию, так как появившиеся подделки, преподносящиеся как оздоровительная добавка, могут привести к серьезным заболеваниям желудочно-кишечного тракта.
Приглашаем к сотрудничеству оптовых покупателей.
Телефоны в Санкт-Петербурге:
(812) 444-44-43, 444-73-02

ПРОГРАММА "ШЕЙПМАСТЕР":
максимальный результат при минимальных затратах времени и сил

Когда специалисты впервые узнают о программе "Шейпмастер", она вызывает большой интерес, но одновременно и массу вопросов. Зачем вместо традиционных двигательных тренажеров применять приспособления, которые во всем мире получили название "СТОЛЫ ГОЛЛИВУДА"? В чем их преимущества перед обычными тренажерами? Попробуем разобраться.
Методика занятий на двигательных тренажерах основана на пассивном движении, во время которого мышцы работают под влиянием внешнего воздействия. Это воздействие оказывается в основном на глубоколежащие мышцы, улушчить работу которых при помощи обычного движения или массажа практически невозможно. В результате тренировок уменьшаются габариты тела, нивелируются явления целлюлита, что становится прямым следствием улучшения лимфо - и кровообращения.
Однако у занятий на обычных двигательных тренажерах есть несколько недостатков. Во-первых, это тяжело физически. Не каждый захочет подвергать свой организм сильным нагрузкам. Во-вторых, некоторые люди вообще плохо переносят перегрузки. Особенно, если в них уже накопились определенные патологические изменения. Все это приводит к большому количеству ограничений к занятиям на тренажерах – возрастных, в связи с заболеваниями, состоянием здоровья.
Занятия на столах-тренажерах "Шейпмастер" таких ограничений не имеют. Дело в том, что при этом исключены перегрузки сердечно-сосудистой системы, а также излишнее напряжение суставов и позвоночника. "Шейпмастер" доступен людям любого возраста и любого физического статуса. К помощи этой программы прибегают не только женщины, но и мужчины, которым не менее важно выглядеть подтянутыми и уверенными в себе. Безопасность этой системы упражнений проверена временем (первые столы-тренажеры были изобретены в США еще в конце 30-х годов, и теперь эта популярная технология коррекции фигуры достигла своего совершенства).
Длительность курса занятий на столах-тренажерах определяется индивидуально, с учетом пожеланий пациента, реальной физической формы и медицинских показаний. Однако для поддержания достигнутого результата достаточно одного - двух занятий в неделю. Никаких изнурительных нагрузок, никакой усталости, одышки и потоотделения – в этом заключаются преимущества "Шейпмастера".
Обычно занятие длится час. За это время, кроме активизации мышечной системы, происходит еще несколько крайне существенных для оздоровления и омоложения организма процессов. Значительно улучшается кровообращение, ускоряется лимфоотток, восстанавливается позвоночник (это особенно важно для тех, кто страдает остеохондрозом). 1 час занятий на тренажерах приравнивается к 7 часам интенсивной гимнастики.
Применение двигательных столов позволяет укрепить мышцы любого участка тела (бедра, живот, ягодицы и др.). Двигательные столы получили высокую оценку профессионалов: ортопеды и хирурги-травматологи назначают своим пациентам реабилитационные курсы в салоне "ШЕЙПМАСТЕР". Благодарны курсу терапии и люди, некогда страдавшие болезнями суставов и отложением солей.
"Столы Голливуда" уже приобрели заслуженную популярность во всем мире. Теперь к этому методу получили возможность приобщиться и петербуржцы.
Ждем вас по адресам:
ст. м. "Владимирская" –
тел. (812) 113-3483;
ст. м. "Лесная" – тел. (812) 245-8871

 НОВАЯ ЖИЗНЬ ГРИЗЕОФУЛЬВИНА

Грибковые заболевания стали настоящим бичом современного общества. Широко известны такие заболевания как "стригущий лишай", т. е. микроспория, "грибок на ногтях" – онихомикоз, грибковые заболевания кожи – трихофития, эпидермофития, дерматомикозы стоп и кистей.
Антибиотик гризеофульвин является, пожалуй, первым противогрибковым препаратом системного действия. Он широко применяется в мире в виде различных лекарственных форм для внутреннего применения.
Основным недостатком гризеофульвина является его токсичность, а также относительно невысокая биодоступность оральных лекарственных форм. Тем не менее, результаты недавних экспериментальных и клинических исследований подтвердили старую истину о том, что "новое – это хорошо забытое старое".
Сформулируем несколько тезисов, касающихся особенностей микологической патологии и антифунгальных средств:
- Дерматомикозы и онихомикоз – крайне неприятные, трудно излечимые, но не смертельные болезни;
- Споры грибов долго, порой вечно находятся в организме, что чревато рецидивами микозов после прекращения лекарственного лечения;
- Дерматомикозы (особенно микроспория, трихофития) и онихомикоз относятся к контагеозным (заразным) заболеваниям, следовательно, социально опасны;
- Дерматомикозы обычно характеризуются болезненностью, зудом, шелушением и растрескиванием кожи, поэтому в лекарственной форме важно сочетать антифунгальное и симптоматическое действия;
- В связи со спецификой развития и протекания дерматомикоза необходимы длительные курсы лекарственной терапии, особенно для онихомикоза (например, период смены или отрастания ногтя составляет 4-6 месяцев);
- При длительном внутреннем применении у любых сильнодействующих антифунгальных препаратов проявляются нежелательные побочные эффекты;
- На Российском фармацевтическом рынке имеются высокоэффективные и дорогие лекарственные формы тербинафина, циклопирокса, итраконазола, флуконазола и других для внутреннего и местного применения.
Эти соображения позволили разработать стратегию создания новых лекарственных форм известного и недорогого препарата гризеофульвина, которая сочетает следующие принципы:
- Достаточную эффективность при местном применении за счет повышения контактной биодоступности при действии на патогенные грибы даже в глубинных слоях кожи и ногтевой пластинки;
- Минимизацию или отсутствие побочных эффектов за счет исключения попадания препарата в кровь при наружном применении;
- Устранение боли, зуда, воспалительной реакции, заживление трещин, т. е. облегчение состояния больного путем быстрого снятия симптоматики грибкового заболевания;
- Улучшение трофического состояния кожи, восстановление ее нормальных физиологических функций;
- Возможность применения препарата с профилактической и поддерживающей целью в течение длительного времени;
- Доступность для массового потребителя.
В результате исследований, проведенных в Санкт-Петербургском научно-исследовательском институте антибиотиков и в научно-производственной фирме "ФАРКОС" разработаны и выпускаются не имеющие аналогов в мировой практике наружные формы гризеофульвина: линимент 2,5% и крем ГРИМЕЛАН.
Специально созданная оригинальная формула линимента гризеофульвина обеспечивает глубокое проникновение антибиотика в кожные покровы или в ногтевую пластинку, и препарат активно подавляет рост грибкового возбудителя даже в глубинных слоях эпидермиса.
Очень важным является то, что гризеофульвин при наружном применении не всасывается в кровь и, следовательно, не вызывает побочных эффектов даже при длительном, 3–6- месячном регулярном применении.
Для лечения онихомикоза линимент гризуофульвина рекомендуется наносить на пораженный ноготь 1 раз в сутки, дать некоторое время препарату впитаться. В процессе лечения по мере отрастания срезают разрушенные участки ногтя. Лечение необходимо продолжать до полной очистки отрастающего ногтя. Поскольку препарат глубоко проникает в пораженные участки ногтевой пластинки, через 1–2 недели после начала применения достаточно наносить линимент на ноготь 1 раз в 2 суток.
Научно-производственной фирмой ФАРКОС также разработан и выпускается лечебно-косметический крем с добавкой гризеофульвина – ГРИМЕЛАН. Этот препарат нормализует воспаленную кожу, устраняет боль и зуд, обеспечивает эффективную профилактику и лечение кожных грибковых заболеваний.
ГРИМЕЛАН особенно хорош для лечения микроспории, и не уступает в этом отношении импортным кремам с синтетическими противогрибковыми препаратами – тербинафином, миконазолом, клотримазолом. Для профилактики его рекомендуется применять любителям домашних животных, посетителям общественных бань и пляжей, военнослужащим, спортсменам и прочим группам населения с повышенным риском грибкового заражения.
Крем в любых количествах не обладает раздражающим и резорбтивным действием, но надежно защищает кожу от вторжения грибковых возбудителей.
Наружные формы гризеофульвина прошли массовую апробацию в ведущих микологических клиниках России, разрешены к применению и постоянно используются, в частности, в Микологическом Центре СПб МАПО.
Отечественные наружные противогрибковые формы – линимент гризеофульвина и крем ГРИМЕЛАН, по данным клиник, выгодно эффективны при дерматомикозах и заметно превосходят зарубежные аналоги.
Немаловажным достоинством отечественных препаратов является их невысокая цена и доступность для массового потребителя.
Главный миколог Санкт-Петербурга, доктор медицинских наук, профессор В. Б.Антонов
Доктор фармацевтических наук, профессор В. А.Вайнштейн
Научно-производственная фирма "Фаркос"
производство и оптовая продажа
Тел./факс: (812) 251-6810,
тел: (812) 251-1005
198020, СПб, Рижский пр. , 41

ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ – ДВА ВЕКА

"Трудом и знанием, искусством и человеколюбием" – такой девиз начертан на здании старейшей в России медицинской школы, юбилея которого и в Петербурге, и во всей России ждали уже давно. В декабре начались торжества, посвященные двухсотлетию Российской Военно-Медицинской Академии.
К этому празднику военные медики готовились несколько лет. В день рождения РВМедА ее преподаватели, слушатели, выпускники и ветераны собрались в Петербурге, в Большом концертном зале "Октябрьский", чтобы поздравить академию и выслушать поздравления в свой адрес. Их было прислано немало – и от Президента России, и от Патриарха Москов-ского и Всея Руси Алексия II, и от глав обеих палат российского парламента, и от губернаторов С.-Петербурга и Ленинградской области, и от руководителей военно-медицинских учреждений и академий многих стран Содружества и дальнего зарубежья.
В торжественный вечер не обошлось без высоких наград. Начальнику РВМедА генерал-полковнику медицинской службы Юрию Шевченко был вручен орден Благоверного святого Даниила, князя Московского. Орденами и медалями была награждена большая группа сотрудников Академии. Новым почетным членам РВМедА вручили мантии.
Подарок всей Академии сделал Президент России, подписав оглашенный на торжественном вечере указ о включении этого старейшего в России медицинского учреждения в Государственный свод особо ценных объектов культурного наследия народов РФ. Большие надежды медики возлагают на пункт 2 Указа: “Правительству Российской Федерации обеспечить в установленном порядке правовые, финансовые и материально-технические условия деятельности Военно-медицинской академии”.
Но реализация этого документа – в будущем. Пока же Академию занимают заботы о настоящем дне и – в год юбилея особенно – воспоминания о прошлом.
Императорская медико-хирургическая
История Академии уходит корнями в конец 18-го века. В декабре 1798 года последовал высочайший указ Павла I действительному тайному советнику барону Васильеву о строительстве “при главных госпиталях особого здания для врачебного училища и учебных театров”. Исходя из сути этого указа, РВМедА может считаться не только старейшей военной академией, но и старейшей высшей медицинской школой России.
Первоначально сегодняшний юбиляр носил имя “Императорская медико-хирургическая академия” и был создан на базе Сухопутного и Адмиралтейского госпиталей на Выборгской стороне Санкт-Петербурга. В 1808 году был утвержден Александром I ее Устав, согласно которому Академию возвели в ранг “Первых учебных заведений империи”. Это звание она оправдывала во все времена. В Военно-медицинской академии впервые в нашей стране были учреждены кафедры и клиники гинекологии (1842 г.), психиатрии (1837 г.), офтальмологии (1860 г.), оперативной хирургии с топографической анатомией (1865 г.), педиатрии (1865 г.), патофизиологии (1879 г.), отоларингологии (1879 г.), “общего учения о заразных болезнях” с практическим курсом бактериологии (1897 г.), ортопедии (1900 г.). Учредив в 1872 г. “Особый медицинский курс для образования ученых акушерок”, Академия фактически стала инициатором становления женского медицинского образования, которого в то время не было не только в России, но и в большинстве европейских стран. До 1917 года Военно-медицинская академия фактически выполняла функции Академии медицинских наук.
Славу Академии принесли не только факты первопроходчества в медицине, но и работа в ее стенах ведущих российских ученых. Перед великим русским хирургом Н. И.Пироговым до сих пор преклоняются медики во всех странах мира. Именно он фактически создал военно-полевую хирургию, впервые применил на поле боя эфирный наркоз, обезболивание и гипсовую повязку. Основоположником отечественной физиологии считается И. М.Сеченов. Первая экспериментальная лаборатория в стране была создана С. П.Боткиным, внедрившим лабораторные исследования в медицинскую практику. Переворот в физиологии и понятиях о нервной системе произвел И. П.Павлов, один из первых лауреатов Нобелевской премии. Светилом мировой психиатрии по праву считается В. М.Бехтерев. Метод измерения артериального давления, которым мы пользуемся до сих пор, изобрел Н. А.Коротков. Этот ряд можно продолжать и дальше.
Военно-медицинская специфика научной и клинической работы РВМедА постоянно заставляет забрасывать ее сотрудников на поля сражений. Так было в прошлом веке, так было во время Великой Отечественной войны, да и в послевоенные годы. Корея, Вьетнам, Афганистан (в нем побывал каждый пятый преподаватель Академии), Таджикистан, Нагорный Карабах, Чечня – практически во всех зонах военных конфликтов специалисты РВМедА приходили на помощь раненым. Приходилось вылетать и в зоны стихийных и техногенных бедствий – от аварии на Чернобыльской АЭС до землетрясения в Армении. Уникальные кадры из “горячих точек” занимают все больше места в расположенном на территории Академии Военно-медицинском музее.
И вуз, и НИИ, и клиника
За 200 лет в центре Петербурга возник своеобразный военно-медицинский “город в городе” – несколько кварталов, в которых находятся учебные и клинические корпуса Академии. Главное здание РВМедА – исторический памятник архитектуры эпохи классицизма, сооруженное в 1799 – 1809 гг. Его центральный корпус с шестиколонным портиком возведен по проекту знаменитого архитектора Порто. Сохранить отнесенные к памятникам истории и культуры здания Академии нелегко. В преддверии юбилея с трудом удалось найти средства, достаточные для реставрации клиники сердечно-сосудистых заболеваний им. П. А.Куприянова. Помогли городские власти.
Но, пожалуй, еще большая заслуга руководства Академии и Главного медицинского управления Министерства обороны состоит не в уважительном отношении к памятникам архитектуры, а в том, что в годы экономических неурядиц удалось сохранить такой уникальный учебный, научный и лечебно-диагностический комплекс, которым является РВМедА.
В составе Академии 61 кафедра (в том числе 33 клинических) и 29 клиник, 10 научно-исследовательских лабораторий, 6 факультетов, на которых ведется подготовка и усовершенствование врачей по 30 специальностям. Ежегодный выпуск приносит армии 350 военных врачей.
Созданы современный учебно-лабораторный корпус, 10 научно-исследовательских лабораторий и медицинское училище. Солидным собранием специальной литературы может похвастаться библиотека РВМедА. В стенах Академии готовятся кадры военных врачей для всех видов Вооруженных Сил России и армий зарубежных стран. Здесь трудится 152 профессора, 375 доцентов и старших научных сотрудников, 262 доктора и 842 кандидата медицинских наук. Почетные ученые звания действительных членов и членов-корреспондентов академий наук имеют 47 человек. 12 ученым присвоено звание “Заслуженный деятель науки РФ”. Ежегодно здесь проводится более 20 научно-практических съездов, симпозиумов и конференций.
Кстати говоря, недавно ученый совет принял решение о восстановлении в стенах Академии института академиков (их будет десять) и членов-корреспондентов (их будет двадцать), как то было в прошлом веке. Прорабатывается соответствующее юридическое и финансовое обеспечение.
В клиниках Академии развернуто 2500 коек. Здесь оказывается специализированная медицинская помощь с применением самых современных методов исследований и лечения. В течение года в клиниках РВМедА лечится до 25 тысяч пациентов: не только военнослужащие, но и обычные жители Петербурга, Ленинградской области и других регионов России. Около трети пациентов поступает по “скорой помощи”. Академия – признанный центр лечения огнестрельных и взрывных травм и ранений, которых в последние годы немало случается и вдали от поля боя. Не случайно именно в Академию, в клинику военно-полевой хирургии, был доставлен чудом выживший во время покушения на Галину Старовойтову помощник депутата Госдумы Руслан Линьков. Здесь его сумели вернуть к жизни.
Клиники и центральная поликлиника РВМедА ведут и амбулаторный прием. В год регистрируется более 150 тысяч обращений за поликлинической помощью.
Не только для военной медицины
Главную цель исследований, которые проводятся сегодня в Военно-медицинской академии, можно описать так: адаптация человека к экстремальным условиям жизни и деятельности. Здесь разрабатываются проблемы оптимизации адаптивных реакций организма при операциях на сердце. Стало возможным оперативное использование фундаментальных достижений физиологической науки в практике лечения тяжелых хирургических больных. Множество важных и перспективных разработок относятся к области морской медицины – в 1956 г. в состав Академии влилась Военно-морская медицинская академия.
За РВМедА прочно укрепилась слава “академии изобретателей”. Только за последнее десятилетие ее сотрудниками получено более 500 авторских свидетельств и патентов на изобретения, в медицинскую практику внедрено около 14 тысяч рационализаторских предложений. В Академии разрабатываются и апробируются новая медицинская аппаратура и оборудование, испытываются новые лекарственные препараты. При Военно-медицинской академии создан Центр по контролю качества лекарственных средств, который возглавляет Ю. В.Мирошниченко.
Кафедра военно-медицинского снабжения и фармации Военно-медицинской академии ведет серьезную работу по изучению юридических аспектов существования рынка лекарственных средств. Большой интерес на недавно прошедшем в Петербурге симпозиуме "Фармацевтическая деятельность в свете современного российского законодательства" вызвали разработки сотрудников кафедры в области справочно-поисковых систем и правового регулирования отпуска ГЛС населению. Тем более, что военная медицина уже давно пошла по пути, который в кризисных условиях предлагается больницам во многих регионах России – 70% закупок лекарственных средств для госпиталей производится централизованно.
Постоянно апробируются аллопатические препараты и на кафедре инфекционных болезней. Эта кафедра стала всероссийским центром по токсоплазмозу. Далеко продвинулись ее специалисты в борьбе с клещевым боррелиозом – так называемой “болезнью Лайма”. На две – три недели ускорить выздоровление после перенесенных тяжелых инфекций позволяет разработанная на кафедре система реабилитации.
“Конек” кафедры и клиники сердечно-сосудистой хирургии им. П. А.Куприянова, в которой оперирует и сам начальник Академии, – инфекционный эндокардит и гнойно-септические поражения сердца. Но специалисты клиники в состоянии на мировом уровне провести широкий спектр ангио - и кардиохирургических вмешательств: от операции по поводу варикозного расширения вен до пересадки сердца.
Многих удивляет, что в последние годы во главе нескольких кафедр РВМедА встали молодые (по меркам академической медицины) люди, которым нет еще и сорока. “Это сознательная ставка, возвращающая нас к пироговской эпохе”, – поясняет начальник Академии Юрий Шевченко. “С другой стороны, цвет науки и медицины необходимо сохранять. К счастью, нам удалось не допустить оттока лучших кадров из-за дефектного по сути решения об уходе в отставку военных врачей по достижении 50 лет, добиться принятия в Министерстве обороны нового положения о статусе военно-служащего, согласно которому военным врачам, юристам и ученым продлеваются сроки службы”.

Применение синтетического бета-каротина в комплексном оздоровлении часто болеющих детей

Современные условия дают возможность на нынешнем этапе развития науки тщательного изучения физиологических особенностей, иммунного статуса, состояния здоровья ребенка и создания научно обоснованной системы защиты детского организма от влияния неблагоприятных факторов внешней среды, микроорганизмов, в конечном итоге к снижению числа часто болеющих детей, уменьшению хронической патологии в детской популяции.
На Севере иммунитет особый
Частые респираторные заболевания, которыми страдает 20–35% детей дошкольного возраста, посещающих детские учреждения, снижают реактивность организма ребенка, нарушают его физическое и нервно-психическое развитие, формируют значительную часть хронической патологии. Этот контингент детей, в связи с тем, что кто-либо из родителей временно выбывает из производственной деятельности для обеспечения соответствующего ухода за больным ребенком, наносит значительный экономический ущерб.
До настоящего времени в литературе нет единого мнения о состоянии иммунной системы у часто болеющих детей. По мнению ряда авторов, у этой группы не выявляется признаков иммунологической недостаточности и существенных отличий от возрастной нормы в содержании иммуноглобулинов, комплемента, субпопуляций Т-лимфоцитов. Другие исследователи указывают на изменения иммунного статуса у детей, который проявляется в снижении Т-лимфоцитов, нарушения соотношения субпопуляций Т-лимфоцитов, дисиммуноглобулинемией. Но практически все авторы обращают внимание на снижение функциональной активности фагоцитирующих клеток периферической крови, что, возможно, и является причиной высокой заболеваемости при нормальных количественных показателях иммунограммы.
Следует учесть, что особенностью иммунологической реактивности детей на Севере является торможение формирования иммунологической системы, напряжение и сокращения ее резервов. В комплекс оздоровительных мероприятий у часто болеющих детей, особенно в дошкольном возрасте, предлагают включать средства, стимулирующие иммунный ответ. В последние годы акцент при проведении лечебно-профилактических мероприятий придается витаминам. Отмечены иммуномодулирующие свойства у витаминов А, С и других. Наибольшим воздействием на иммунную систему обладает витамин А, но существует опасность передозировки. Одним из перспективных препаратов, обладающих иммуномодулирующим действием и не имеющим побочных эффектов является предшественник витамина А – b-каротин.
Бета-каротин, он же провитамин А
Среди известных каротиноидов b-каротин уникален, так как каждая его молекула потенциально состоит из двух молекул ретинола (витамина А). В связи с этим b-каротин является каротиноидом с наибольшей витамин А-биологической активностью, поэтому его назвали “провитамин А”.
Каротиноиды являются основным источником витамина А. В природе другой путь к получению витамина А, кроме расщепления каротиноидов, неизвестен. b-Каротин в небольших количествах (10–50%) всасывается в неизменном виде в слизистой тонкого кишечника. Более интенсивно абсорбируется синтетический b-каротин. Энзиматическое превращение каротиноидов в витамин А происходит в слизистой оболочке кишечника человека. Исследования показали, что активность энзима ускоряется в присутствии солей желчных кислот, липидов, антиоксидантов и цинка, зависит от уровня белка и обеспеченности витамином А.
Максимальная активность фермента по ожидаемому продуцированию витамина А приблизительно в 200 раз больше, чем это требуется для нужд организма, но в 2 раза меньше, чтобы вызвать токсическое действие. Предполагают, что иммуномодулирующий эффект b-каротина выражается в способности каротиноидов стимулировать Т-клеточный иммунитет.
Отмечена обратная связь между содержанием в крови витамина А, b-каротина и частотой развития онкологических заболеваний, состоянием здоровья детей. Согласно общим положениям, иммунотропные препараты должны не столько угнетать или стимулировать отдельные клоны лимфоцитов, сколько оказывать системное регулирующее воздействие. Примером системного подхода к созданию иммуномодулирующих препаратов и явилось создание b-каротина и применение его у больных. b-каротин у человека корригирует первичный и вторичный иммунодефицит, стимулирует макрофаги, Т-клеточное звено иммунитета. В настоящее время b-каротин получил широкое применение в онкологическом научном центре РАМН (г. Москва) для терапии онкологических больных в до и послеоперационный период, а также как средство профилактики у лиц из групп риска, но однозначно влияние b-каротина на риск онкологических заболеваний не доказано.
У онкологических больных b-каротин активизирует эффекторные свойства клеток-фагоцитов, усиливает клеточный и гуморальный ответ, уменьшает количество 0-клеток, т. е. стимулирует дифференцировку Т - и В-лимфоцитов. b-каротин одобрен как безвредная добавка в пищу и как вещество для подкрашивания продуктов питания, использования в лекарственных препаратах. В нашей стране организован промышленный выпуск микробиологического b-каротина в виде масляного экстракта биомассы для подкрашивания масломолочных продуктов. Технология получения синтетического b-каротина разработана в НПО “Витамины” под руководством проф. Г. И.Самохвалова, и в настоящее время создана установка для опытно-промышленного производства. Препарат разрешен МЗМП РФ в качестве витаминного препарата. Изучение витаминной обеспеченности населения различных регионов выявило недостаток витамина А у 19–24% обследованного взрослого населения, b-каротина у 39% взрослого населения и у почти трети обследованных детей. Хуже всего дела обстояли у жителей крупных промышленных центров. В стадии научных разработок находятся дозы и режим применения b-каротина в экологически неблагоприятных регионах, крупных промышленных центрах, у детей.
Антиоксидант и…
Итак, b-каротин относится к эндогенным антиоксидантам, обеспечивающим в организме прерывание свободнорадикальных реакций, защиту макромолекул и биомембран клеток от повреждения, является серьезным фактором повышения резистентности организма к различным патогенным воздействиям. Участие его в процессе обновления эпителиальных клеток позволяет применять его как эффективное средство при лечении ряда заболеваний, связанных с поражением эпителия, в том числе и при рецидивирующих заболеваниях верхних дыхательных путей.
Нами предпринята попытка применить b-каротин в комплексном оздоровлении детей из группы часто болеющих. Дозировки этого препарата у детей не разработаны. Доза b-каротина рассчитывалась, исходя из суточной потребности ребенка дошкольного возраста в витамине А (3300 МЕ). Биологическая активность 1 МЕ витамина А эквивалентна 0,6 мкг b-каротина. Таким образом, минимальная потребность организма ребенка дошкольного возраста в b-каротине составляет в средней полосе России 2 мг в сутки, на Севере на 50% выше, т. е. 3 мг. Драже b-каротина содержит 2,5 мг препарата, и одна группа детей получала эту дозу в сутки, как профилактическую, восполняющую суточную потребность в этом провитамине. Вторая группа детей получала лечебную дозу b-каротина, указанную в инструкции по применению – 7,5 мг в сутки для сравнения иммуномодулирующего действия.
Дозу 2,5 мг/сутки (курсовая 75 мг) получили 36 детей, дозу 7,5 мг в сутки (курсовая 225 мг) – 53 ребенка из группы часто болеющих. Для лучшего усвоения провитамина рекомендовано было принимать его до еды или во время завтрака вместе с булочкой с маслом. Учитывая, что иммунная система является многофакторной и невозможно получить быстрый эффект при применении иммуномодуляторов, нами разработана методика применения. Проводилось два 2-х-недельных курса b-каротина с 10-дневным перерывом. Контрольную группу составили дети, не относящиеся к часто и длительно болеющим.
Доза b-каротина в 2,5 мг/сутки достоверно (р<0,01) стимулировала фагоцитоз, снижая долю детей с низкими его показателями, увеличивала содержание IgG, лимфоцитов, как в процентном, так и в абсолютном выражении, но снижала уровень Т-лимфоцитов, их популяций и IgA.
Исследование влияния дозы b-каротина в 7,5 мг в сутки достоверных различий в содержании лейкоцитов не выявило. Анализ показателей гуморального иммунитета выявил, что дефицит IgA усугублялся. Самым значимым в нашем исследовании оказалось стимулирующее влияние b-каротина на активность фагоцитирующих клеток периферической крови. Таким образом, можно предположить замещение количественных показателей клеточного звена иммунитета качественными. Частота дисбалансов иммунной системы у часто болеющих детей была довольно высокой, особенно снижение показателей Т-клеточного иммунитета. Влияние b-каротина на встречаемость дисбалансов также было не одинаковым.
Два с половиной миллиграмма – оптимальны
Таким образом, воздействие b-каротина носило неоднородный характер. При исследовании влияния дозы b-каротина в 7,5 мг/сутки на иммунологические показатели часто болеющих детей выяснилось, что дефицит IgA – основного защитного иммуноглобулина слизистых, увеличивался. Отмечено снижение всех показателей клеточного иммунитета в процентном и абсолютном значениях. Статистически достоверно было увеличение функциональной способности фагоцитирующих клеток. Интересным, по нашему мнению, было сравнение дисбаланса иммунной системы у часто болеющих детей до лечения, после лечения и у эпизодически болеющих детей (контрольная группа) дошкольного возраста. При применении b-каротина ставилась цель нормализовать иммунологические показатели часто болеющих детей, или хотя бы уменьшить до показателей контрольной группы частоту дисбалансов иммунитета. Дисбаланс по иммунологическим параметрам в группе часто болеющих детей, который не выходил за пределы аналогичных показателей контрольной группы, b-каротином не корригировался, за исключением фагоцитарной активности. Те же параметры, которые значимо отличались от контрольной группы в сторону увеличения частоты дисбалансов применением b-каротина независимо от дозы не купировались.
Таким образом, b-каротин дозозависимо уменьшает абсолютное содержание лимфоцитов, Т-лимфоцитов, IgA. Функциональная активность фагоцитирующих клеток периферической крови значительно усилилась. Фагоцитарный индекс увеличился в 1,7 раза (р<0,001). Неоднозначность влияния препарата на показатели иммунологической реактивности требует определенной осторожности в его назначении. Оценка клинической эффективности препарата определялась по количеству детей, перешедших в течение года из группы часто болеющих в группу эпизодически болеющих детей. Иммунореабилитация часто болеющих детей оказалась эффективной в 80,0% случаев при дозе b-каротина 2,5 мг/сутки и 87,0% при приеме 7,5 мг препарата в сутки (р>0,05).
Иммунная система отличается многокомпонентностью и мультивариабельностью, что подразумевает множество оптимальных вариантов функционирования, приводящих к достижению одного и того же конечного результата. Наличие отклонений от нормы одного или нескольких показателей не эквивалентно присутствию клинических проявлений, а представляет собой лишь фактор риска развития заболевания. Комплексный анализ иммунограммы всегда более информативен, чем оценка каждого показателя в отдельности. Анализ иммунограммы всегда должен проводиться в совокупности с клинической картиной заболевания. Исходя из того, что b-каротин оказался клинически эффективным препаратом в оздоровлении контингента часто болеющих детей, можно предположить, что активизация функциональной активности клеток периферической крови ведет к активному выходу части лимфоцитов в воспалительный очаг, усилению фагоцитарного процесса, в том числе киллинга и расщепления объекта фагоцитоза.
Снижение IgA в периферической крови можно объяснить увеличением и активизацией секреторного компонента. Итак, реабилитация часто и длительно болеющих детей должна быть комплексной, включающей оздоровление и нормализацию режима дня, питания, организацию закаливающих мероприятий. В комплекс оздоровительных мероприятий можно включать прием b-каротина, как иммуномодулятора. Причем, 2,5 мг в сутки можно применять без контроля иммунограммы, а доза 7,5 мг в сутки b-каротина требует предварительного анализа иммунологических тестов I уровня.
В. А.Плаксин, к. м.н., ассистент кафедры пропедевтики детских болезней, В. И.Макарова, д. м.н., проф., зав. кафедрой пропедевтики детских болезней Архангельская государственная медицинская академия

27.11.2012