СИСТЕМА “АСПОН-Д”:. СТРАТЕГИЯ ЗДОРОВОГО ДЕТСТВА

Исторически СССР и Россия считаются лидерами в области разработки и внедрения методов профилактической медицины, в частности, решающих задачи диспансеризации населения. Опыт нашей страны был одобрен и даже определен как образцовый на конференции Всемирной организации здравоохранения в Алма-Ате.
С появлением новых, компьютеризированных методик перед диспансеризацией открылись еще более широкие перспективы. И ими специалисты не преминули воспользоваться. С 1991 года в России ведется внедрение автоматизированных систем профилактических осмотров детей – АСПОН-Д.

Не просто информационная система
Системы типа АСПОН-Д принципиально отличаются от традиционных информационных систем, как правило, обеспечивающих сбор и обработку каких-либо массивов медицинской информации и механически заменяющих некие рутинные операции или тривиальные тесты в системе здравоохранения. Системы АСПОН-Д опираются на строго формализованное и стандартизованное медицинское обеспечение, определяющее все этапы обследования детей (технологию осмотра, анкетирование, программированный осмотр, инструментальное обследование, решающие правила, подготовка медперсонала и пр.). Фактически АСПОН-Д – это первые представители систем “медицины стандартов”, которая бурно развивается сегодня во всем мире и в отечественном здравоохранении в частности.
Они построены на принципах скринирующей диагностики, нацелены на сбор максимального объема информации в сжатые сроки, достаточно сложную компьютерную обработку по оригинальным решающим правилам и получение достоверной количественной и верифицированной информации о здоровье пациентов. В связи с тем, что в процессе разработки на этапе постановки решаются задачи формализации и стандартизации всех элементов обеспечения системы, то можно говорить о метрологическом обеспечении таких систем. Эти системы позволяют проводить количественный сравнительный анализ измерений здоровья, полученных в разные сроки, в различных местах и различными медицинскими работниками.
Заметьте, что речь не идет о замене человека машиной. Просто даже самый опытный педиатр не в состоянии провести достоверную комплексную оценку здоровья по 24 – 35 профилям патологии, из которых 80% выходят за рамки его педиатрических знаний, в течение 25 – 30 минут. К тому же его заключение не определяется сегодня, в строгом смысле этого слова, медицинскими стандартами.
В сегодняшних сложных экономических условиях важнейшим аргументом в пользу необходимости применения таких систем является не только высокая медицинская эффективность (более 90%, т. е. в 8–10 раз выше, чем при так называемых “бригадных” осмотрах), но и прямой экономический эффект (срок окупаемости систем составляет менее 1 года). Это происходит потому, что исключается малоэффективная и нерациональная загрузка врачей-специалистов, включаемых в эти бригады и вынужденных заниматься осмотрами всех детей. При этом большинство малышей по профилю любого из узких специалистов оказываются здоровы, а значит, теряется масса лишнего времени на проведение лечебной работы.
Кроме того, сегодня (это проиллюстрировано ниже) в медицинских учреждениях, использующих АСПОН-Д и проводящих посильную реабилитацию и лечение выявленных больных детей со значимыми хроническими отклонениями в здоровье, уменьшение отклонений в здоровье составило в среднем за 5 лет эксплуатации 8–15% (!) без увеличения финансирования этих ЛПУ.
Дешевле и эффективнее “бригадного” метода
Сейчас отечественное здравоохранение тратит огромные деньги на рутинные малоэффективные и дорогостоящие “бригадные” профилактические осмотры. Однако во многих регионах руководители поняли эти проблемы. 143 лечебно-профилактических учреждения в более чем 90 городах России перешли на современные компьютерные технологии. В настоящее время осматривается, по самым скромным оценкам, порядка 1 000 000 детей в год.
Применение систем АСПОН-Д позволяет достаточно простыми методами с использованием в перспективе только среднего медперсонала получить следующие основные преимущества:
– примерно в 10 раз повысить медицин-скую эффективность профилактических осмотров по всем основным профилям детской патологии и перейти к реальному количественному контролю здоровья детского и подросткового населения (в первый год работы впервые выявленная патология превышает в среднем 70%);
– получить возможность оперативной объективной количественной оценки здоровья (в т. ч. интегральной) не только отдельных детей и подростков, но и различных детских коллективов по различным параметрам;
– обеспечить формирование, на основе собираемых баз данных АСПОН-Д, региональных нормативов здоровья детей и подростков;
– контролировать качество последующих лечебных и реабилитационных мероприятий
– полноценно и интенсивно использовать лечебный потенциал медицинских учреждений и включить в лечебный процесс родителей, которые хотят в нем участвовать и готовы вкладывать в это собственные средства.
АСПОН-Д предназначена для раннего выявления отклонений в здоровье детей от 3 до 15 лет по 24 профилям патологии с выработкой заключения о состоянии здоровья, рекомендаций по дообследованию. Существует и модификация для подростков, которая применяется для обследования подростков в возрасте от 12,5 до 18,5 лет. В процессе работы проводится формирование базы данных, списков и аналитических документов различного назначения, контроль дальнейшей лечебной или профилактической работы с ребенком и т. д. Выявляются отклонения в состоянии здоровья по следующим профилям:
Кроме того, система обеспечивает оценку активности протекающего хронического процесса, риск инфицирования ВИЧ и уровень физического и биологического развития.
На сегодняшний день стационарный вариант АСПОН-Д широко применяется для осмотров в детских поликлиниках, а в ряде случаев в учебных учреждениях. Переносной же вариант, который весит менее 10 кг, используется врачами для выездных осмотров в районах.
В течение 25 – 30 минут на ребенка собирается более 400 медицинских данных, включающих анкетирование, программированный осмотр врача, лабораторное и инструментальное обследование (антропометрия, измерение АД, динамометрия, спирометрия, измерение и анализ ЭКГ и т. д.). На основании собранных данных по сложным решающим правилам компьютер вырабатывает заключение – спектр здоровья по 24 профилям патологии. В выходном документе отражена вся гамма отклонений от нормы в состоянии здоровья по всем профилям патологии, гармоничность физического и полового развития, предполагаемые диагнозы. Сразу же выдаются рекомендации к посещению того или иного специалиста или к прохождению дополнительного обследования.
Наглядно и конкретно
Анализ усредненных спектров здоровья детей по регионам дает возможность выделить основные профили патологии и группы риска. Для того, чтобы продемонстрировать аналитические и статистические возможности системы АСПОН-Д, приведем их для некоторых регионов и городов (Таблица 1).
Приведенные в табл. 1 данные касаются лишь нескольких регионов, но мы, безусловно, располагаем гораздо более широкой информацией. На ее основе можно выявить спектр здоровья среднего ребенка России за 1998 год и выделить основные профили патологии и группы риска (Таблица 2).
Одним из наглядных и понятных интегральных критериев влияния применения систем АСПОН-Д на детское здоровье может послужить динамика среднего балла в усредненном спектре здоровья по годам, т. е. динамика среднего объема отклонений в состоянии здоровья детей. Приведем эти данные в таблице и на графике по трем городам (при этом объем хронических отклонений за 1994 год принят за 100 %):
По Санкт-Петербургу (выборка 71 344 ребенка, 4 поликлиники в разных районах города).
По г. Ревде Свердловской области (выборка 8 713 детей).
По г. Новгороду (выборка 18 611 детей).
В этих городах здравоохранение давно и успешно использует системы АСПОН-Д, а вследствие этого на высоком уровне организована профилактическая работа с детьми. Таким образом, за 5-6 лет работы АСПОН-Д уменьшения среднего объема хронических отклонений в состоянии здоровья составило порядка 9–15% (!). И это на фоне ухудшения здоровья детей в России – факт, известный сегодня даже неспециалистам! Очень показательна в этом смысле динамика уменьшения объема хронических отклонений в здоровье по профилям патологии по Санкт-Петербургу (в %):
Вам не помешает двойная экономия?
Теперь поговорим “о больном” – о финансах. Применение АСПОН-Д позволяет сделать эту проблему менее острой, поскольку дает существенный прямой экономический эффект. Он складывается из двух компонентов:
1. Экономия за счет освобождения врачей-специалистов от “бригадных” осмотров детей. Расчет показывает, что осмотры детей с помощью АСПОН-Д на уровне сегодняшних цен и зарплат примерно в 2 раза (!) дешевле, чем при “бригадных” осмотрах. Применение АСПОН-Д вместо “бригадных” осмотров детей окупает затраты на внедрение и эксплуатацию системы в течение года.
2. Экономия за счет снижения хронической заболеваемости представляет для организаторов здравоохранения значительно больший интерес. Для каждого региона затраты на детей с хроническими заболеваниями составляют существенную и большую часть бюджета здравоохранения. При этом имеются в виду расходы как на лечение в стационаре, так и на амбулаторное наблюдение и лечение.
Неудивительно поэтому, что по результатам применения АСПОН-Д разработчики и пользователи пришли практически к единому заключению. Вкратце оно выглядит так:
За период с 1992 года по 1998 год в России был фактически проведен эксперимент – с помощью последовательно внедренных 143 систем АСПОН-Д в 93 городах обследовано порядка
2 000 000 детей. В современных сложных условиях детскими поликлиниками проведена посильная лечебная и реабилитационная работа с выявленными больными. Анализ собранных данных доказывает, что в этих медицинских учреждениях при всем понятном уровне современного финансирования явно проявляется положительная тенденция динамики детского здоровья за последние 5 лет. Точнее говоря, снижение заболеваемости выражается 10 – 15% (на уровне 2,5 – 3% в год). Это результат того, что более полноценно и интенсивно используется лечебный потенциал медучреждений и что в этот процесс включены желание и средства родителей.
В настоящее время в Санкт-Петербурге работают 20 систем АСПОН-Д. По городской программе внедрения, остановленной в 1995 году, планировалось внедрение их во всех детских поликлиниках города и построение системы мониторинга детского здоровья. Если это действительно произойдет, уже в скором времени и медики, и родители почувствуют улучшение ситуации, а здравоохранению будет обеспечена значительная экономия средств.