Американская Медицинская Ассоциация: АМА: the invitation to acquaintance

Американская медицинская ассоциация (АМА) учреждена в 1847 году в Филадельфии по инициативе группы из 250 врачей, представителeй более 40 медицинских обществ и 28 колледжей для “содействия прогрессу науки и искусству медицины и улучшения общественного здравоохранения.” Ассоциация является крупнейшей общественной организацией, федерацией региональных медицинских ассоциаций 50-ти штатов, Пуэрто-Рико и ряда территорий, находящихся под юрисдикцией США.
Уже в 1849 году в рамках Ассоциации создается специальное бюро для рассмотрения вопросов, связанных со знахарскими средствами и панацеями, а также для предупреждения общественности об опасных последствиях использования этих средств. Создав репрезентативный реестр знахарей и накопив информацию об их деятельности, АМА начала предоставлять эту информацию соответствующим органам управления.
В период 1905–1920 гг. формируется Совет по лекарственным средствам для разработки политики и рекламы в этой области. При его содействии началась подготовка соответствующих процедур по исследованию новых лекарств и косметических средств. Закладываются основы работы АМА по медицинскому образованию, куда на начальном этапе вошла практическая деятельность Ассоциации по проверке медицинских дипломов. В этот период совместно с Ассоциацией американских медицинских колледжей АМА начала периодическое инспектирование медицинских школ, регулярно проверяла программы госпиталей, инспектировала и сертифицировала школы в смежных с медицинскими профессиях, включая учреждения по медицинским и рентгеновским технологиям, а также специалистов в области физиотерапии, профессиональных болезней и медицинских библиотекарей.
Важной вехой в числе инициатив АМА по развитию научных исследований явилось открытие в 1965 году в Чикаго Института АМА по биомедицинским исследованиям для поддержки фундаментальных научных медицинских исследований и содействия развитию медицины. Постепенно в АМА складывалась стройная сеть научных советов, члены которых – представители медицинской общественности всех штатов страны, работая на общественных началах, проводили большую работу по сбору, анализу и оценке медицинской информации и подготовке рекомендаций по широкому кругу интересующих Ассоциацию научных и методологических вопросов.
Большая часть этой работы проводилась советами по медицинскому образованию и госпиталям (создан в 1904 г.), по лекарствам (создан в 1905 г., как совет по фармации и химии), химическая лаборатория (1906 г.), советами по последипломному обучению, психическому здоровью, национальной безопасности, профессиональным болезням, здравоохранению в сельской местности; бюро санитарного просвещения (1910 г.); комитетами по реабилитации, сестринскому делу, гериатрии, ядерной медицине, алкоголизму и зависимости, физическим упражнениям и укреплению здоровья, “Здоровая кожа и косметические средства”.
В настоящее время, о чем будет сказано ниже, названия советов и комитетов изменены, а количество их сокращено при одновременном расширении сферы обсуждаемых в них проблем.
В работе этих структур участвовало около 700–800 американских врачей. Кроме того ежегодно проводилось более 1000 совещаний, организовывались сотни выставок и чтение лекций.
При активном содействии АМА в первые десятилетия ее существования в США была создана Администрация по продуктам питания и лекарствам (1906 г.), опубликован знаменитый доклад А. Флекснера (1910 г.), положивший начало реформированию медицинского образования и “обучению студентов технике научного творчества”; принят законодательный акт по вирусной сыворотке и токсинам (1902 г.), ставший первым шагом по выработке методологии оценки медицинских технологий.
За более чем 150-летнюю историю своего существования скромная по численности организация превратилась в мощную общественную независимую организацию, представительный Форум развития национальной политики в области здравоохранения с влиятельным корпоративным голосом, оказывающим воздействие на все аспекты здравоохранения и медицинской практики, а также на другие сферы общественной жизни и государственной политики США. Число членов Ассоциации в различные времена подвергалась значительным колебаниям. Если в средине 60-ых годов текущего столетия в нее входило более 200 тысяч практикующих врачей (70% от всех врачей США), то в середине 70-ых годов их число уменьшилось до 150 тысяч (что составляло порядка 40% всех врачей в США). В настоящее время членами Ассоциации являются около 300 тысяч врачей и студентов-медиков из 27 медицинских ассоциаций и 23 медицинских обществ штатов, Медицинского хирургического факультета Мэриленда и пяти федеральных служб (Служба общественного здравоохранения, Администрация ветеранов, Армия США, Военно-воздушные силы, Военно-морской флот). С 1997 г. 98 национальных медицинских специализированных обществ также получили право быть представленными в Палате представителей АМА. В 1999 г. их число возросло до 101.
Кроме Штаб-квартиры Американской медицинской ассоциации, расположенной в Чикаго, в столице США создано Вашингтонское бюро АМА. Важными подразделениями и структурами АМА, в том числе играющими ключевую роль в системе принятия и исполнения политических решений Ассоциации, являются: Палата представителей, Совет попечителей, советы и комитеты, специальные секции, исполнительный вице-президент и персонал, занятый реализацией политики Ассоциации.
Главным органом Американской медицинской ассоциации, определяющим политику Ассоциации и ее членов, является Палата представителей. В ее состав входят 500 делегатов, имеющих право голоса, и соответствующее количество заместителей делегатов, выбираемых из реально представленных делегатов: один делегат от каждой из 6 секций Ассоциации, один делегат от каждой из пяти федеральных служб, делегаты от штатов и территорий, прикрепленных на апробационных началах (один делегат от 1000 активных членов АМА каждого штата или территориальной медицинской ассоциации и, как минимум, один делегат от национальных специализированных организаций). Собрания Палаты представителей АМА проводятся регулярно два раза в год – в июне (Ежегодное собрание) и декабре (Промежуточное собрание). На собраниях Палаты рассматриваются доклады и резолюции Правления, советов АМА, специальных комитетов Палаты и отдельных делегатов, имеющих право голоса, а также делегаций штатов, специализированных организаций, специальных секций АМА, Федеральных служб или других органов, представленных в Палате.
Рекомендации докладов и постановляющих частей резолюций становятся документами, определяющими политику организации, только после их утверждения Палатой представителей. Так, на 149-ом Ежегодном собрании Палаты представителей АМА в июне 1999 г. принято решение о создании специального подразделения (организации труда) для представления интересов врачей в коллективных переговорах с госпиталями, планами по здравоохранению и университетами относительно найма на работу по контрактам и уходу за пациентами. Был одобрен новый, план, состоящий из 14 пунктов, по обеспечению врачами-резидентами некоторых территорий США, недоукомплектованных специалистами этой категории. Обсуждены вопросы, касающиеся новых принципов надлежащего использования Интернета для выписки рецептов на лекарства, вопросы донорства в общинах национальных меньшинств; приняты рекомендации о ежегодных маммографиях для всех женщин, начиная с 40-летнего возраста и старше, о новой политике по добавкам к диетическим продуктам. В качестве одного из разделов общей антитабачной кампании включен раздел о вреде курения сигар. Высказана озабоченность превышением полномочий со стороны Администрации США по финансированию медицинской помощи, выразившуюся, в частности, в попытках навязать врачам превышающие существующую необходимость условия при аккредитации и подтверждении прав специалистов на их практическую деятельность в области гипербарической медицины.
Для подготовки к обсуждению вопросов на общем собрании Палаты представителей в ней созданы следующие комитеты: референс-комитеты (вопросы: устава, медицинской этики, медицинской службы, законодательства, медицинского образования, общественного здравоохранения, науки и техники, вопросы финансов, международной деятельности, медицинской практики/оборудования, вопросы медицинской статистики/систем). Комитет по процессуальным нормам и аккредитации (вопросы регистрации, аккредитации делегатов и процедуре работы) и Специальные комитеты на срок от 1 до 3-х лет (выбор вопросов для вынесения на обсуждение Ассоциации).
Председатель специально созданного в 1998 г. Консультативного комитета по поиску путей совершенствования работы Палаты представителей поставил вопрос о необходимости “повышения эффективности работы Палаты без ослабления демократического процесса принятия решений”. При этом имелось в виду изменение продолжительности заседаний Палаты, использование возможностей Интернета для уменьшения бумажной работы делегатов, уменьшение числа резолюций, выносимых на заседания и др.
На состоявшейся иннагурационной церемонии 149-го Ежегодного собрания АМА в 1999 г. в должность очередного президента Ассоциации был введен врач общей практики из штата Орегон, член Совета попечителей АМА с 1990 г. и избранный президент (1998 г.) АМА Томас Р. Реардон. Новый президент Американской медицинской ассоциации известен своим вкладом в реформирование здравоохранения США и в диалог с Конгрессом страны по принятию закона о правах пациента. Известны также его усилия по созданию Американской медицинской аккредитационной Программы (АМАП), Программы АМА по защите американского частного сектора, ее ресурсного центра и Программы для врачей по уходу за больными в конце их жизни.
Другим важным руководящим органом АМА является Совет попечителей (The Board of Trustees), который состоит из 18 членов и несет ответственность за ведение всех дел от имени Ассоциации, включая распоряжение имуществом, а также за назначение исполнительного вице-президента и оценку его работы. Кроме того, Совет попечителей ответственен за открытие счетов Ассоциации, проверяемых как минимум один раз в год и за подготовку докладов о финансовой деятельности Ассоциации для Палаты представителей на ее ежегодном собрании. Докладчик и его заместитель, не участвуя в голосовании по предлагаемым решениям, принимают участие во всех совещаниях Правления, включая совещания Исполкома.
Основными органами АМА, рассматривающими отдельные вопросы и проводящими экспертизу отдельных вопросов, а также готовящими предложения для принятия решений Палатой представителей являются советы Ассоциации. Важнейшими советами АМА, включающими в сферу своей деятельности широкую медицинскую проблематику и имеющие четко определенные полномочия, являются: Совет по вопросам Устава и правилам внутреннего распорядка, Совет по этическим и юридическим вопросам, Совет по законодательству, Совет по долгосрочному планированию и развитию, Совет по медицинскому образованию, Совет по медицинской службе и Совет по делам науки. Основными руководящими работниками Ассоциации являются: президент – центральное руководящее официальное лицо организации. Руководит работой по осуществлению миссии и достижению целей организации в тесном взаимодействии с председателем Совета, исполнительным вице-президентом и другими официальными лицами АМА. Президент выступает в качестве основного докладчика, представляющего и разъясняющего официальную политику и позиции Ассоциации. По своему служебному положению он является членом Совета попечителей с правом голоса. Избранный президент (President-Elect) – избирается ежегодно и занимает этот пост до официального введения в должность своего преемника. Если пост президента становится вакантным избранный президент немедленно становится президентом Ассоциации. По своему служебному положению он также является членом Совета попечителей с правом голоса. Последний экс-президент (Immediate Past President) по своему положению является членом Совета попечителей с правом голоса и выполняет задачи, поставленные перед ним президентом. Докладчик и заместитель докладчика по своему положению являются членами Совета попечителей без права голоса. Они руководят и представляют руководство в Палате представителей Ассоциации. Председатель Совета попечителей контролирует работу Совета попечителей и председательствует на всех его заседаниях. Исполнительный вице-президент также один из ключевых не избираемых, а назначаемых Советом попечителей руководящих сотрудников АМА.
С целью обеспечения более тесного взаимодействия с различными группами врачей и вовлечения их в дело разработки политики АМА современная структура Ассоциации включает в себя 6 секций: организованный медицинский персонал (врачи, занимающиеся вопросами медицинского персонала госпиталей и других учреждений здравоохранения. Вопросы: защита пациентов, профессионализм, тенденции в медицинском обслуживании); медицинские школы (деканы и сотрудники медицинских школ, врачи, вовлеченные в процесс обучения. Вопросы: участие аккредитованных медицинских школ в деятельности Ассоциации и другие важные проблемы медицинской общественности); студенты-медики (представители национальных медицинских студенческих организаций, обеспечивающие прямое участие студентов-медиков в деятельности Ассоциации. Вопросы: студенческие займы на обучение, служащие врачи); врачи-резиденты и интерны (врачи резиденты и врачи интернатур, занятые в программах медицинской подготовки); молодые врачи (врачи до сорокалетнего возраста или первых пяти лет профессиональной деятельности); международная медицинская аспирантура (любой член АМА, включая членов Ассоциации, не являющихся иммигрантами, а также врачи-иммигранты, не являющиеся членами Ассоциации – сроком на один год). Кроме того, в АМА созданы три специальные группы: конгресс женщин-врачей (врачи и студенты-медики, интересующиеся вопросами положения женщин в обществе. Вопросы: профессиональное совершенствование врачей-женщин, женщины и национальная политика в области здравоохранения); консорциум по делам меньшинств (врачи, интересующиеся вопросами национальных меньшинств. Вопросы: ликвидация неравенства в охране здоровья национальных меньшинств) и службы старшего врача (врачи предпенсионного и пенсионного возраста. Вопросы: переход от врачебной практики, к работе на не полную ставку и выход на пенсию, специальные программы страхования пенсионеров и др.).
Другими подразделениями АМА являются ее Страховое агентство, Программа американской медицинской аккредитации, Кампания врачей АМА против насилия в быту, Альянс АМА и ряд других, через которые Ассоциация предоставляет своим членам весь объем персональных и профессиональных услуг.
Филантропическим подразделением АМА, финансирующим ее деятельность, является Фонд АМА. Основанный в 1950 году для содействия медицинскому образованию и научным исследованиям и ранее известный под названием Фонд АМА-ЕРФ, он в скором времени, благодаря энтузиазму занимающейся сбором средств группы супругов врачей-членов АМА, стал финансировать и другие сферы деятельности Ассоциации. За время своего существования Фонд оказал помощь 40 000 студентов в получении медицинского образования и предоставил гранты для развития образования, научных исследований и общественных служб здравоохранения на сумму 75 млн. долларов USA.
В широкую сферу деятельности Американской медицинской ассоциации в настоящее время входят сбор, анализ, обобщение и распространение информации о здоровье человека и медицинской практике, осуществление широкого круга программ по санитарному просвещению через средства массовой информации и лекционной пропаганде. Ассоциация информирует своих членов об основных законодательных актах в области здравоохранения. Представляет профессиональные интересы врачей в Конгрессе США и других правительственных органах и агентствах страны. Защищает интересы врачей и пациентов, содействует повышению качества медицинского образования и установлению стандартов медицинских школ и интернатуры. Является признанным лидером по установлению стандартов медицинской этики и практики здравоохранения. Выявляет случаи знахарства и медицинского шарлатанства, привлекая внимание общественности к опасным последствиям использования знахарских средств для здоровья человека. Ее деятельность направлена на обогащение имиджа врачебной практики и укрепление взаимосвязи между пациентом и врачом. Опираясь на солидный интеллектуальный потенциал, научные достижения, знания и опыт, Ассоциация стремится к созданию такой национальной системы здравоохранения, которая обеспечивает предоставление качественной медицинской помощи для всех пациентов.
Важнейшими элементами, из которых складывается деятельность Американской медицинской ассоциации на современном этапе ее развития, являются медицинская этика, медицинское образование, наука и техника и другие проблемы.
За более чем полуторавековой период времени АМА стала авторитетным форумом для обсуждения комплекса этических вопросов – от коммерческого использования органов и тканей человека и генной инженерии до вопросов конфиденциальности данных о пациенте и врачебной пропаганды в практике здравоохранения. Разработанные Ассоциацией “Принципы медицинской этики” и “Фундаментальные элементы взаимоотношений между пациентом и врачом” устанавливают соответствующие стандарты поведения в вопросах обеспечения прав больного и врача, соблюдения конфиденциальности, исходя в первую очередь из интересов пациента, и постоянного совершенствования знаний и профессионального мастерства врача.
Разработанный Кодекс медицинской этики, существующие взгляды, с аннотациями рассматривается врачами и другими представителями медицинского сообщества, а также в судах страны в качестве стандарта профессионального поведения врачей и ориентирует практического врача в таких вопросах, как человек на завершающем этапе жизни, генетика, профессионализм, управляемая медицинская помощь и т. д.
Деятельность АМА по медицинскому образованию направлена на создание благоприятных условий в сфере медицинского образования, организацию непрерывного профессионального совершенствования и адекватного финансирования медицинского образования, на обеспечение честных и справедливых возможностей в предоставлении рабочих мест врачам-резидентам, на совершенствование учебных планов по культурным особенностям пациентов и вопросам медицинского обслуживания больных в конце их жизни, на борьбу с ростом финансовых обязательств студентов-медиков и врачей-резидентов, на предоставление врачам соответствующих инструментов для выработки решений на всех уровнях медицинского образования, на развитие и поддержание перечня ресурсов АМА в Интернете.
Американская медицинская ассоциация активно участвует в работе по оценке и аккредитации медицинских школ и соответствующих программ на местном уровне.
Американские врачи имеют широкие возможности совершенствовать свои знания и приобретать практический опыт как через существующие формальные структуры медицинского образования, так и путем непрерывного медицинского самообразования (НМО). Для врачей, участвующих в программах по качеству непрерывного медицинского образования учреждена специальная награда.
Являясь лидером в деле стимулирования развития медицинской науки и техники, АМА оказывает помощь в финансировании клинических научных исследований и отдельных инициатив в этой области. Она определяет и оценивает новые технологии в области здравоохранения и подчеркивает научно-практическую значимость качественной медицинской помощи. Совместно с государственными учреждениями содействует ускорению внедрения эффективных лечебных и профилактических средств в медицинскую практику. Американская медицинская ассоциация играет ключевую роль в распространении фармацевтической информации. Являясь ко-спонсором Совета USAN, она принимает участие в определении названий лекарственных средств, производимых в США. Программа АМА “Внимание качеству” изучает вопросы несоответствия данных практического использования лекарств имеющимся научным данным. Научный Совет АМА (СSA) рассматривает широкий круг возникающих проблем от значимости болезни “Бешенства коров” до вопросов безопасности детей, пользующихся школьными автобусами. Все исследования и научные программы направлены на изучение вопросов, связанных со здоровьем человека.
Сотрудники Вашингтонского бюро АМА, занимающиеся на регулярной основе вопросами лоббирования интересов Ассоциации в Конгрессе США, вносят свой конструктивный вклад в развитие медицинского законодательства страны. За годы своего существования АМА в целом внесла сотни конструктивных предложений в области медицинского законодательства на федеральном уровне и уровне штатов, включая законодательные акты по продуктам питания и косметике, организации советов по здравоохранению в штатах, созданию Общественной службы здравоохранения США и по контролю за загрязнением воды.
АМА является крупнейшим издателем научной медицинской и другой необходимой для практических врачей и научных работников литературы о новейших достижениях в области здравоохранения и медицинской науки, а также ведущим поставщиком санитарно-просветительной информации для населения США.
Важнейшими медицинскими изданиями АМА являются Американские медицинские новости (AMNews), публикующие еженедельную информацию по социально-экономическим и юридическим вопросам деятельности на местах, на национальном уровне и на международной арене; журнал Американской медицинской ассоциации (JAMA) основан в 1883 г. – самый широко распространяемый в мире журнал (48 номеров в год), помещающий на своих страницах информацию о важнейших клинических и научных медицинских достижениях. В 1998 г. журнал Американской медицинской ассоциации открыл еженедельную страницу “Страница пациента”, которая помогает врачам передавать медицинскую информацию своим пациентам.
Архивы (archives) – журналы, представляющие новую клиническую информацию и информацию о медицинских достижениях по одиннадцати специализированным разделам медицины: дерматология, семейная медицина, общая психиатрия, внутренние болезни, неврология, офтальмология, отоларингология, хирургия головы и шеи; педиатрия и болезни подросткового возраста, общая хирургия, лицевая и пластическая хирургия, а также 15 руководств по новым методам диагностики и лечения по важнейшим проблемам медицинской науки и практики, психиатрии, здоровью подростков и пожилых, профилактической медицине и окружающей среде.
Для членов АМА изданы список врачей США (Directory) и другие важные публикации, в том числе и такие монографии последнего времени, как: “Вновь обдумывая вопрос о страховании здоровья”, “Расширение доступа к страхованию расходов на здравоохранение: предложение АМА”, “Экономическое воздействие на реформирование управляемой медицинской помощи” и др. В результате новой инициативы по сотрудничеству со специализированными медицинскими обществами выпущено второе издание “Готовность к качественной медицинской помощи”, представляющее врачам важную информацию по клиническим исследованиям и медицинским достижениям в этой области.
К числу основных средств информации АМА относятся также: Всемирная компьютерная сеть Интернет, “АМА. Сущность здоровья”, секция потребителей, и “АМА. Выбор врача”, предоставляющие возможность выбрать нужных врачей по фамилии и специальности, обеспечивающие подробной информацией о месте работы врачей, их практической деятельности, квалификации и другие данные (полный список врачей с их фотографиями, их жизненная философия, владение языками, основные профессиональные достижения и т. п.).
С помощью организуемых АМА брифингов для средств информации десятки миллионов людей имеют доступ к новостям в области здравоохранения. Страница АМА в сети Интернет обеспечивает также ее членам немедленный доступ к внутренней информации Ассоциации, к обширным архивам специализированных журналов и новостям медицинской науки.
Доход, полученный от продажи только JAMA и AMNews достиг в 1998 году 69 млн. долл. США. В настоящее время после слияния различных изданий АМА в Издательскую группу общий доход от издательской деятельности АМА возрос до 112 млн. долл. США.
АМА является одной из богатейших организаций США. Общее финансовое положение Американской медицинской ассоциации на 1998 г. характеризовалось следующими основными показателями. Собственный капитал АМА составлял 130,1 млн. USD (возрос на 9,3 млн. USD, по сравнению с предыдущим годом). Общие активы – 263,1 млн. USD, операционные доходы – 240 млн. USD, операционные расходы – 240,1 млн. USD, членские взносы - 66,7 млн. USD.
Широкую и многогранную работу Американской медицинской ассоциации обеспечивают 1200 штатных и работающих по контрактам сотрудников. Начиная с 1997 г. специально созданная Корпоративная группа (CRT) произвела анализ более 250 программ АМА на предмет их соответствия принципам Ассоциации по корпоративному взаимодействию.
За исключительные заслуги в области общественного здравоохранения учреждены награды АМА по санитарному просвещению, непрерывному образованию, этике, профессионализму и за новые инициативы в области общественного здравоохранения.
Членство в АМА предоставляет американским врачам много практических и расходосберегающих выгод – от наивысшего качества медицинских публикаций до персонального финансового и юридического обслуживания. Многие услуги, оказываемые АМА своим членам, бесплатны или предоставляются по значительно сниженным ценам.
Вступление в Ассоциацию и продление своего членства в ней врачи и студенты-медики могут осуществлять с помощью кредитной карточки. В результате проводимой АМА антитрастовской работы американские врачи получили большую свободу действий в создании сетей медицинской помощи.
В ходе индивидуальной работы АМА в Конгрессе и Администрации США удалось провести страховую реформу для 25 миллионов американцев и использовать счета медицинских сбережений (1995 – 1996 гг.). Под влиянием АМА удалось изъять 5 важнейших законодательных статей, ограничивающих свободу слова (“gag clauses”). Законодательным путем удалось поставить вне закона “ограничения на информацию” в 16 штатaх (1995 – 1996 гг). На основании закона о страховании удалось защитить врачей, привлекаемых к судебной ответственности, от необоснованных обвинений в воровстве и злоупотреблениях и последующего тюремного заключения (1995 – 1996 гг.).
При содействии АМА более 5000 врачам оказана помощь в медицинском образовании и оценке бизнес-планов (1995 – 1996 гг.). Ассоциация предоставила врачам 3,5 млн. экземпляров “Руководства для врачей” по выявлению и разрешению 15 важнейших проблем здравоохранения, включая жестокое обращение с пожилыми и пренебрежение их нуждами, прекращение курения, профилактические службы для подростков, анализ крови на ВИЧ-инфекцию, алкогольная и лекарственная зависимость. Совместно с Американской ассоциацией баров АМА принимает меры, направленные на уменьшение лекарственной зависимости (борьба с наркоманией).
Новые инициативы АМА фокусируются на медицинских, социальных и финансовых преимуществах принятия активных профилактических мер по охране здоровья детей и подростков, по созданию для этого местных коалиций и профессиональных объединений врачей различных специальностей с работниками общественного здравоохранения.
Только за период 1988–1989 гг. в целях сохранения здоровья подростков с помощью АМА было создано около 100 программ и проектов для просвещения молодежи по предотвращению самоубийств и об опасностях беременности и лекарственной зависимости. Осуществлено более 500 программ на местном уровне в коммунах по предупреждению ВИЧ/СПИД, включая программу по санитарному просвещению в школах. Среди подростков и взрослых американцев проведено около 700 программ по вопросам опасности использования табака.
АМА обращает внимание общественности на необходимость укрепления здоровья и социальные последствия таких критически важных проблем здравоохранения, как ВИЧ/СПИД, бытовое и общественное насилие, табак, алкоголизм и наркомании. При содействии АМА создана антитабачная Коалиция инвесторов и взаимных фондов.
В рамках гранта на 20 млн. USD, полученного от Фонда им. Роберта Вуда Джонсона, АМА проводит работу по предупреждению пьянства среди учащихся медицинских колледжей. Еще 30 млн. USD этого фонда используются для создания коалиций по предупреждению табакокурения и борьбы с табаком в 35 штатах страны.
Деятельность АМА в области защиты пациентов и врачей включает в себя образование законодателей и пациентов по вопросам здравоохранения и использованию научно-технических достижений. Путем проведения общественно-просветительных кампаний привлекается внимание правительства и общественности к угрожающим социальным тенденциям. В условиях быстро изменяющейся ситуации в здравоохранении особое внимание уделяется сохранению взаимосвязи между врачом и пациентом.
В целях сохранения и дальнейшего укрепления взаимного доверия между врачом и пациентом Американская медицинская ассоциация стоит на защите конфиденциальности их взаимоотношений. Она оказывает помощь врачам в их контактах с медицинскими организациями, предоставляя врачам для этого необходимую информацию. Ассоциация защищает врачей от незаконных обвинений в воровстве и от жестоких наказаний. Ее работа направлена на создание правового поля, где врач может обсуждать проблемы здравоохранения с представителями правительства, страховых компаний и другими участниками.
Законодательная деятельность АМА по ограничению распространения табака и употребления алкоголя несовершеннолетними, а также по заключению частных контрактов Медикер и реформированию страхования здоровья направлена на оказание ее членам помощи по защите прав пациентов на медицинскую помощь.
Усилиями Палаты представителей АМА разработан четырехсторонний план по разрешению кризисной ситуации в области предоставления медицинской помощи, направленный на сохранение за врачами и пациентами их прав на принятие медицинских решений, укрепление прав выбора и обязанностей пациента и обеспечение качественной медицинской помощи для всех. При этом имеется в виду расширение права пациента в выборе какой-либо из имеющихся у него возможностей – от организаций по поддержанию здоровья (HMO, s) до медицинских сберегательных счетов. Одновременно предполагается передача индивидуальных прав собственности планов здравоохранения из рук работодателя в руки пациента, поскольку ожидается, что индивидуальная частная собственность в сфере медицинских услуг будет способствовать усилению контроля со стороны пациентов и их ответственности за собственное благополучие. С помощью целевого финансирования медицинских работников, а не специфического медицинского страхования, сотрудники мотивируются во вложении своих денежных средств в здравоохранение. Изменения в предоставлении медицинской помощи потребуют структурных изменений в действующих налоговых законах, в страховых пулах и планах управляемой медицинской помощи.
АМА выступает за эффективную реструктуризацию программы Медикер и за проведение надлежащей финансовой стратегии в предстоящем столетии, призывая к расширению выбора у пользователей Программы. Она осуществляет контроль за политикой управляемой медицинской помощи, обеспечивает прекращение практики ограничений в предоставлении информации и сохраняет совместную ответственность врача и пациента за качество предоставляемой медицинской помощи и установление необходимых детерминант. Ассоциация участвует в реформировании процесса финансирования общего медицинского образования для обеспечения надежных финансовых источников. Осуществляет реформирование законодательства в области медицинского образования, включая реформу ERISA, изменения CLIA, пересмотр параметров врача при ревизиях “Учебного госпиталя (PATH)”.
Управление по политике образования Вашингтонского бюро осуществляет проведение программ подготовки специалистов, отвечающих за политику в области образования, за кампанию, проводимую совместно с AMPAC и др. Адвокаты, судьи и политические деятели обращаются к АМА при формировании политики в области здравоохранения.
Деятельность АМА в области юриспруденции включает в себя широкий круг вопросов – от брифингов для адвокатов до участия в ежедневной практической деятельности врачей и вопросов организации их бизнеса. Эта работа АМА оказывает глубокое воздействие на жизнь пациентов и медицинскую практику в целом.
Так, в 1983 г. при содействии Американской медицинской ассоциации обеспечено предоставление индивидуального конституционного права на отказ от медицинской или жизнепродлевающей медицинской помощи. В 1987 г. утверждено так называемое рациональное медицинское заключение в качестве стандарта по защите прав пациентов, страдающих инфекционными болезнями. В 1988 г. в рамках законодательного акта “Нетрудоспособные американцы” защищены от дискриминации пациенты с ВИЧ-инфекцией. В 1993 г. АМА блокировала в суде четырехкратное увеличение регистрационных взносов врачей в DEA. Благодаря в основном усилиям Ассоциации удалось предотвратить вынесение антитрастового вердикта относительно клиники Маршфилда в 1994 г.
Оказывая юридическую поддержку врачам, Американская медицинская ассоциация предоставляет им такую помощь и ресурсы, которые может обеспечить только организация общенационального масштаба.
Управление АМА по медицинскому законодательству предоставляет врачам современную информацию о федеральных законах и законах штатов, а также об опубликованных официальных позициях АМА по различным вопросам.
Совместными усилиями АМА и 45 медицинских обществ штатов создан центр под названием АМА/Центр по судебным делам Медицинского общества штата, который призван помогать врачам в сложных судебных разбирательствах, включая вопросы медицинской этики, оказании им высококвалифицированной помощи, представлении медицинской профессии в суде. Судебные дела (тест-случаи) направлены на юридическое разрешение вопросов, связанных с предоставлением медицинской помощи и имеют большое практическое значение для врачей США.
Управление АМА по защите пациента и врача ограждает американских врачей от неправильного использования планов здравоохранения. Группа опытных специалистов предоставляет свои услуги врачам, борющимся против практики запрета на информацию, несправедливого предоставления контрактов, поздних выплат, против контроля за клинически необоснованными или арбитражными случаями и за предоставление достаточных аргументов для принятия обоснованных медицинских решений.
АМА поддерживает права врачей организованной медицины на всех уровнях избирать свой собственный медицинский персонал. При этом предполагается, что роль секции организованного медицинского персонала АМА в будущем будет возрастать.
Проведена работа с Администрацией по продуктам питания и лекарствам по введению более строгих требований к табачным компаниям. Совместно с журналом “Схоластик” создан новый детский герой мультипликационных фильмов “Огнетушитель”, ярко и доходчиво предупреждающий детей об опасностях, с которыми они сталкиваются в жизни.
Подготовлено руководство для врачей по проблеме насилия, освещаемой в средствах массовой информации с целью наделения врачей и пациентов дополнительными полномочиями в борьбе против вредного влияния освещения сцен насилия в средствах массовой информации. АМА совместно с Наблюдательным контролирующим советом Ассоциации кино осуществляет контроль за показом сцен насилия. Издан второй номер национального доклада АМА “Карта насилия” и первое руководство для врача по проблемам сексуального насилия. Издано руководство для врача по клиническому подходу к пациентам, подвергшихся насилию с применением огнестрельного оружия. Программа АМА “Альянс по всеместному прекращению американского насилия” вошла в дома жителей более 700 общин США. В 1999 г. президент АМА приняла участие в специальной сессии Белого дома, посвященной трагедии в Литтлетон и выступила с докладом об участии врача в решении проблем, связанных с молодежью и насилием.
АМА защищает интересы своих членов в Конгрессе и судах страны, выступает за качественную медицинскую помощь, проводит постоянную работу по реформированию медицинского страхования и совершенствованию медицинского законодательства.
Члены АМА активно выступают против предоставления новых страховых пособий в области здравоохранения, которые, по их мнению, потенциально ведут к увеличению стоимости страхования для некоторых лиц и работодателей и, таким образом, к увеличению и без того большого числа (43,4 млн.) незастрахованных американцев. АМА поддерживает идею свободного выбора медицинского страхования со стороны частных лиц и выступает за расширение медицинского страхования населения.
Ассоциация использует имеющиеся средства и ресурсы, необходимые для оказания непосредственной помощи практикующему врачу в деле управления и предоставления услуг частному врачу и врачам групповой практики по значительно сниженным ценам. Расширяющийся перечень достижений в области здравоохранения стимулирует поиск новых проблем, требующих своего разрешения.
Во всех начинаниях Американской медицинской ассоциации – от национальной программы вакцинации против полиомиелита до твердой позиции против дискриминации пациентов с ВИЧ/СПИД и сегодняшней инициативы по созданию Национального фонда по безопасности пациента – проблема обеспечения благополучия пациента остается главным приоритетом АМА.
В развитие своей деятельности в этом направлении в 1998 г. начала выступать перед Администрацией и в Конгрессе США за усиление защиты прав пациентов. Позиция АМА в этом направлении направлена на предоставление пациентам данных внешних обзоров по приостановке арбитражных обоснованных медицинских отказов. Созданный при АМА Национальный фонд безопасности пациента путем проведения национальных совещаний экспертов по безопасности пациентов и врачей продолжает поиск новых решений по предотвращению травм.
Для оценки индивидуальных профессиональных качеств врача на основе национальных стандартов и критериев создана добровольная всеохватывающая аккредитационная программа по следующим 5 разделам: удостоверения, индивидуальная классификация, условия при оказании помощи, клиническая практика и результаты клинической помощи.
Занимая одно из лидирующих мест в международном здравоохранении, АМА принимает участие в ежегодных Всемирных ассамблеях здравоохранения, оказывает помощь беженцам в Косово и помогает Всемирной медицинской ассоциации в разработке патентной политики. Вместе с тем, по имеющему место мнению представителей некоторых общественных кругов США, деятельность АМА в прошлом не всегда отвечала интересам большинства американцев. К числу неудачных аспектов ее деятельности эти круги относят ее позицию в отношении помощи престарелым в рамках программы по социальному обеспечению “Медикер”. Ее также упрекали во “вмешательстве в добровольные взаимоотношения между пациентом и врачом”, в потере 7 млн. USD и значительной части своего престижа в обществе в результате проигранной борьбы по “Медикер”, в неудачном лоббировании против организаций по пересмотру федеральной системы профессиональных стандартов и в ряде других моментов ее деятельности. Однако, несмотря на высказываемые, еще ждущие своего дальнейшего беспристрастного изучения мнения по ряду аспектов деятельности АМА, в целом следует со всей определенностью отметить несомненно позитивный и исключительно большой вклад Американской медицинской ассоциации в здравоохранение США, улучшение здоровья американского народа, глобальное развитие медицины и международного сотрудничества.
Российская медицинская ассоциация придает большое значение укреплению и развитию сотрудничества с Американской медицинской ассоциацией, отвечающему интересам народов обеих стран и международного здравоохранения.
Л. И. Малышев
Председатель Комитета
Международного сотрудничества
Российской медицинской ассоциации

От редакции. Публикуя подготовленный д-ром Л. Малышевым материал, редакция полагает, что он будет с должным вниманием изучен врачами, а также во всех региональных отделениях Российской медицинской ассоциации и в органах управления здравоохранением регионов. Опыт АМА заслуживает пристального внимания для развития общественного самоуправления в здравоохранении Российской Федерации, позволит избежать многих ошибок и ускорить процесс реформирования здравоохранения в нашей стране.
Мы благодарны Американской медицинской ассоциации за любезно предоставленные подробные материалы о своей деятельности. Материал публикуется впервые.