Хроническая почечная недостаточность

В здоровом организме почки образуют мочу, с которой выводятся продукты белкового обмена («азотистые шлаки»), одним из которых является мочевина — конечный продукт белкового обмена. Почки поддерживают также постоянство внутренней среды организма, или гомеостаз, т. е. участвуют в регуляции и сохранении электролитного, водного, кислотно-щелочного баланса в организме. Кроме этих двух главных функций, почки выполняют и другие — эндокринные, ферментные и т. д., т. е. вырабатывают биологически активные вещества, действующие на весь организм.

Понятие «почечная недостаточность» означает неспособность почек очищать кровь от продуктов обмена и поддерживать постоянство гомеостаза. Различают острую и хроническую почечную недостаточность.

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) является заключительной и необратимой стадией многих патологических процессов. К ней могут приводить двусторонние хронические заболевания почек:

• гломерулонефрит,
• пиелонефрит,
• поликистоз,
• туберкулез,
• системные и эндокринные заболевания,
• гипертоническая болезнь,
• урологические заболевания.

Основной причиной ХПН являются хронический гломерулонефрит и пиелонефрит.

При хронической почечной недостаточности, какой бы причиной она ни вызывалась, происходит неуклонное снижение функции почек, обусловленное уменьшением массы функционирующей почечной ткани, которое носит необратимый характер. Клиническая картина хронической почечной недостаточности многообразна и зависит не только от нарушения функции почек, но и во многом от изменений, возникающих со стороны других органов и систем. Наиболее постоянными признаками ХПН являются анемия и артериальная гипертония, которые и приводят к вторичным изменениям внутренних органов.

В развитии хронической почечной недостаточности различают несколько стадий в зависимости от степени нарушения почечной функции. Ранняя стадия не проявляется азотемией (накоплением в крови продуктов азотистого обмена), ее можно выявить только нагрузочными пробами. По мере угнетения функции почек появляется и нарастает азотемия и начинают сказываться токсические воздействия хронического отравления азотистыми шлаками. На этой стадии развития ХПН возможно замедление болезненного процесса с помощью медикаментозных средств и специальной диеты. Известны случаи многолетнего течения болезни в этой стадии при применении диеты. Однако в большинстве случаев болезнь прогрессирует и приводит к абсолютной, или терминальной, почечной недостаточности. При этом почки больного бывают уже не в состоянии удержать уровень шлаков крови постоянным и начинается их неуклонное нарастание. Клиническая картина при этом напоминает течение тяжелой ОПН в стадии анурии.

При прогрессирующей уремии консервативными мероприятиями не удается устранить электролитные сдвиги, ацидоз, азотемию, снизить высокое артериальное давление и предупредить тяжелые нарушения кровообращения. В этой стадии показано применение гемодиализа. Гемодиализ, не являясь радикальным средством, позволяет продлить больному жизнь, но не излечивает его и не предотвращает смертельных осложнений. Единственным методом радикальной терапии ХПН, дающим длительные хорошие результаты, является пересадка почки.