Хронический гнойный средний отит

Средний хронический гнойный отит - это хроническое воспаление полостей среднего уха, которое характеризуется присутствием стойкой перфорации, гноетечением и снижением слуха.

Различают 3 типа заболевания:

1. Мезотимпанит. Предпочтительно поражается слизистая оболочка барабанной полости и слуховой трубы с образованием внутренних кист и спаек. На кость, как правило, процесс не распространяется. Характер течения относительно благоприятный. Перфорация наблюдается в натянутом участке барабанной перепонки, не выходит за пределы обода, а потому всегда центральная. Гноетечение слизисто-гнойное, без запаха. При обострении процесса - сильное, пульсирующее. Слух снижается по типу нарушения звукопроведения (кондуктивная глуховатость).

2. Эпитимпанит. Преимущественно поражается надбарабанное пространство - аттик и антрум. Течение процесса неблагоприятное, поскольку сопровождается образованием холестеатомы, которая разрушает кость, что может привести к появлению черепных и внутричерепных осложнений. Перфорация называется краевой, так как размещается в расслабленной области барабанной перепонки, доходит до края и обнажает кость. Этому способствует отсутствие в ривиниевой вырезке фиброзного кольца. Оголение кости и вовлечение ее в воспалительный процесс приводит к кариесу. Выделения из уха скудные, с неприятным запахом. Снижение слуха отмечается комбинированным типом. Звукопроводящий тип нарушения связан с поражением аттика, где расположена основная часть слуховых косточек, на которые переходит как воспалительный, так и кариозный процесс. Нарушение слуха по типу звуковосприятия происходит вследствие интоксикации внутреннего уха.

Холестеатома - мешок, стенка которого сформировалась из кератинизированного многослойного плоского эпителия. Кератин вторично инфицируются стафилококками, кишечной, синегнойной палочками и др. Холестеатома разрушает кость в результате действия протеолитических ферментов и в меньшей степени - в результате атрофии от давления. Чтобы понятнее было что происходит, можно посмотреть иллюстрированном атласе по анатомии "Анатомия человека в картинках".

3. Эпимезотимпанит, при котором поражаются все отделы барабанной полости, характеризуется дефектом барабанной перепонки - тотальным или субтотальным. Сквозь дефект из барабанной перепонки могут выпячиваться грануляции и полипы, иногда заметна холестеатома. Выделения гнойные, с характерным запахом, снижение слуха - по комбинированному типу.

Этиология мезотимпанита. Причинами перехода среднего острого отита в процесс хронический являются:

- неадекватное лечение: недостаточный дренаж при маленькой или высокой перфорации. Целесообразно в таких случаях выполнять миринготомию, что улучшило бы дренаж.

- нерациональное применение антибиотиков также является причиной возникновения мезотимпанита.

- свойства микроорганизма занимают видное место в этиологии заболевания. Это высокая вирулентность, приобретенная после перенесенных инфекций у детей (корь, скарлатина), когда большая часть барабанной перепонки является некротизированной (острый некротический средний отит). Эта перфорация не закрывается самостоятельно;

- реинфицирование через слуховую трубу, например, при повторных обострениях при аденоидите и тонзиллитах у детей или синуитах у взрослых, низкая сопротивляемость организма пациента из-за недоедания, анемии, диабета способствуют переходу среднего острого отита в хронический.

Этиология эпимезотимпанита. Этот тип заболевания обычно не связан с предшествующим заболеванием острым средним отитом.

Наиболее признанной теорией возникновения заболевания является миграционная. Длительная непроходимость слуховой трубы приводит к негативному давлению в среднем ухе. Верхняя часть барабанной перепонки втягивается внутрь барабанной полости

и в дальнейшем отделяется в виде мешка. Таким образом, каждый слой попадает в неблагоприятные условия (первично приобретенная холестеатома).

По теории метаплазии, происходит перерождение нормального однослойного эпителия в многослойный (вторично приобретенная холестеатома).

Относительно заболеваний уха понятие «врожденная холестеатома» не признается.

Симптомы гнойного хронического отита:

1. Тугоухость (с шумом в ухе).

2. Гноетечение.

Объективным признаком заболевания является перфорация. При мезотимпаните - центральная (в натянутой части барабанной перепонки, не достигает края) при эпитимпаните - краевая, расположена в расслабленной области барабанной перепонки,

может распространяться на натянутую часть, сопровождается обнажением костного края.

Важным признаком являются выделения из уха: при мезотимпаните - обильные, слизисто-гнойные, при эпитимпаните - мизерные, гнойные, зловонные, содержат белые эпителиальные включения (холеастеатома). Грануляции возникают как следствие длительного воздействия инфекции на слизистую оболочку.

Ушной полип - это отечные грануляции на ножке. Он может выпячиваться через перфорацию барабанной перепонки, проникать в слуховой наружный проход.

Снижение слуха происходит по типу звукопроведения.

Дополнительные методы исследования включают посев и определение чувствительности микрофлоры, а также рентгенограммы сосцевидных отростков.

Лечение гнойного хронического среднего отита может быть консервативным и хирургическим.

Консервативное лечение предусматривает общие меры (общеукрепляющие, десенсибилизирующие, противовоспалительные, антибактериальные) и местные (туалет уха: очистка ватным тампоном - сухой метод, промывание уха - влажный метод, отсасывание). Назначают ушные капли - антибиотики или спиртовой раствор кислоты борной.

Хирургическое лечение гнойного хронического отита заключается в осуществлении санирующих операций: аттикоантромастоидотомия, радикальная общеполостная операция. Проводят тимпанопластику (слуховосстановительная операция). Удаляют и санируют очаги инфекции (аденоиды, тонзиллит, синусит).

Осложнения гнойного среднего отита могут развиваться при острых и хронических средних отитах. Они чаще наблюдаются в случаях острого или обострении хронического отита.

Классификация. Осложнения среднего гнойного отита разделяют на краниальные, интракраниальные и экстракраниальные.

Краниальные осложнения, локализованные височной костью, это мастоидит, петрозит, лабиринтит, парез лицевого нерва.

К интракраниальным (внутричерепным) осложнениям относятся экстрадуральный абсцесс, тромбоз сигмовидного синуса, менингит, абсцесс мозжечка или мозга.

При экстракраниальных осложнениях наблюдается внешний отит, тромбоз яремной вены, Бецольдовский абсцесс (мастоидит), заглоточный абсцесс.

Краниальные осложнения проявляются острым мастоидитом.