Беда, когда есть нечего, но хуже, если будет некому…

Врачи, медицинские сестры и санитарки уходят из медицины от безысходности
В отрасли сложилась критическая ситуация, обусловленная крайне недостаточными объемами финансирования, низким уровнем оплаты труда, не только не соответствующим степени социальной значимости и ответственности труда работников здравоохранения, но и не достигающим прожиточного минимума трудоспособного населения.
Особую напряженность вызывает в коллективах отрасли отсутствие конкретных шагов по реализации заверений правительства РФ о дополнительной индексации размера заработной платы во II полугодии 2000 г. и о внесении изменений в пенсионное законодательство.
В соответствии с международными обязательствами России оплата труда в стране должна обеспечивать достойную жизнь работника и членов его семьи, а согласно Конституции, политика государства должна быть направлена на создание условий, обеспечивающих достойную жизнь граждан. Что же мы видим в реальности?
По данным Госкомстата России, доля средств, выделяемых на здравоохранение в консолидированном бюджете страны, из года в год снижается и составляет не более 2% валового внутреннего продукта.
Материально-техническая база учреждений здравоохранения не позволяет обеспечить необходимое санитарно-гигиеническое состояние производственных помещений; износ имеющегося медицинского оборудования и техники составляет 80–90%. Разрушение вертикали управления системой сыграло также немаловажную роль в нарастании этой кризисной ситуации.
По данным Госкомстата РФ, за 1999 год численность населения страны сократилась на 784,5 тыс. человек (0,5%). Отмечается стойкая тенденция снижения рождаемости: если в 1995 г. этот показатель на 1000 населения составил 9,3, то в 1999 г. – 8,5. Показатель смертности с 1995 г. вырос – с 15,0 до 15,3.
Растет смертность среди трудоспособного населения. За последние 10 лет средняя продолжительность жизни у мужчин сократилась на 7 лет, у женщин – на 4 года.
Отмечается рост заболеваемости туберкулезом, болезнями, передающимися половым путем, СПИДом, наркоманией, алкоголизмом, вирусными гепатитами – вот та реальность, с которой сталкивается государство в результате проводимой им политики в отношении здравоохранения.
До настоящего времени в отрасли не решена проблема погашения задолженности по заработной плате. После максимального ее уменьшения в апреле 2000 г. до 294,1 млн рублей вновь наметилась тенденция к росту. По данным Госкомстата России, на 01.11.00 г. ее размер составил 499,5 млн рублей. По состоянию на 1 ноября 2000 г. только в 10 субъектах РФ полностью отсутствовала задолженность по выплате заработной платы. Значительные суммы задолженности остаются в Кемеровской области, Приморском и Хабаровском краях, в сельских районах Курской и Воронежской областей (2-3 месяца), в Тамбове, Новошахтинске Ростовской обл., Рыбинске Ярославской области (2 мес.). В Республике Алтай задолженность составляет более 4 месяцев.
Особую озабоченность вызывает и отсутствие конкретных шагов со стороны всех ветвей власти по повышению уровня оплаты труда в отрасли. Размеры окладов, определяемых по Единой тарифной сетке, составляют в настоящее время: по должностям врачей от 486 руб. до 792 руб., среднего медицинского персонала – от 228 руб. до 532 руб., младшего медицинского персонала – от 180 руб. до 228 руб.
С учетом надбавок, доплат и повышений, компенсирующих напряженный характер работы, вредные и опасные для здоровья условия труда, а также дополнительные виды работ и интенсификацию труда, получившие распространение в отрасли, средний размер заработной платы составил за I полугодие 2000 г. (по данным Госкомстата РФ) 1245 руб., что остается ниже прожиточного минимума (за II квартал – 1290 руб.). Нарастает тенденция отставания среднего уровня заработной платы в здравоохранении от соответствующего показателя в производственных отраслях (2765 руб.). Если в 1996 г. это соотношение составило 70%, то в I полугодии 2000 – 45%.
Существенно осложняет ситуацию в регионах возможность неоднозначного толкования действующего законодательства.
Именно этот факт явился причиной того, что даже минимальное повышение зарплаты (на 20%), предусмотренное Федеральным законом с 1 апреля 2000 года, введено в ряде регионов в более поздние сроки: лишь с сентября – в Республике Бурятия и в отдельных районах Тверской области; с октября – в Республике Тыва; до настоящего времени не решен вопрос о введении новых условий оплаты в Омске.
Проблема закрепления кадров среднего, младшего и обслуживающего персонала все более обостряется. Размер зарплаты этой категории работников не может обеспечить физическое выживание человека.
Из-за мизерной зарплаты наметилась тенденция оттока специалистов из отрасли; выпускники медицинских вузов не желают работать в практическом здравоохранении, что уже в ближайшей перспективе может привести к кадровому кризису. Если в 1992 г. не связывали свою работу с медицинской деятельностью 1,8% выпускников, то в 2000 г. их стало 7,7%.
Низкий уровень оплаты труда влияет и на качество оказания медицинской помощи. Вторичная занятость медицинских кадров сегодня выросла в ряде регионов до 50%. Отсутствие надлежащего финансирования не позволяет в полной мере осуществить и мероприятия по улучшению условий и охране труда работающих. Отсюда – уровень производственного травматизма: в 1999 году в результате несчастных случаев пострадало 6177 чел., 47 чел. – со смертельным исходом.
Профессиональная заболеваемость за 1999 г. увеличилась с 0,83 на 10 тыс. чел. до 1,66; выявлено 434 случая заболеваний – это преимущественно туберкулез, вирусный гепатит, бронхиальная астма.
Недостаточность финансирования влечет за собой грубые нарушения трудовых прав работников отрасли. Сегодня медицинский работник лишен возможности выполнить свой профессиональный долг и оказать квалифицированную медицинскую помощь, сделать необходимые клинические анализы, рентгеновские снимки, инъекции необходимых больному препаратов и др.
Остаются нерешенными и все более усугубляются в связи с вступлением в действие постановления правительства РФ № 1066 от 22.09.99 г. проблемы льготного пенсионного обеспечения медицинских и фармацевтических работников.
Ухудшилось социальное положение младшего медицинского и обслуживающего персонала, т. к. большинство работающих на этих должностях – пенсионеры. Получая крайне низкую заработную плату и пенсию, на которую не начисляется компенсационная выплата, установленная Федеральным законом № 113-ФЗ от 21 июля 1997 г., они оказались в менее защищенном финансовом положении, чем неработающие пенсионеры.
В отрасли складывается ситуация, когда крайне низко оплачиваемые сотрудники вынуждены оставлять работу в расчете на более выгодный размер пенсий, что в итоге осложняет нормальное функционирование учреждений здравоохранения.
Крайне плохо решаются вопросы предоставления льгот по коммунальным услугам медицинским работникам, работающим и проживающим в сельской местности и рабочих поселках.
Социальная напряженность в коллективах очень высока.
При наличии вышеобозначенных проблем возникают новые проблемы, не менее важные для человека труда.
Прошедшие 14 ноября 2000 года парламентские слушания по проектам Трудового кодекса РФ еще раз подтвердили наличие значительного различия во взглядах на проблему реформирования трудового законодательства. Концепция представленного правительством проекта ТК РФ не предлагает решения многих существующих проблем правового регулирования трудовых отношений. Таких, как особенности применения норм гражданского процесса при рассмотрении трудовых споров, регулирование порядка участия работников в управлении организацией, ответственность работодателя за задержку выплаты заработной платы и гарантии по выплате заработной платы работникам в случае неплатежеспособности работодателя. Введение возможности работы за пределами нормальной продолжительности рабочего времени “по инициативе работника” сводит на нет гарантии, установленные при сверхурочной работе, и ведет к фактическому возврату к 12-часовому рабочему дню и 56-часовой рабочей неделе.
Проект ТК не содержит основные принципы социального страхования, содействия занятости и защиты от безработицы. Не устранены недостатки действующего порядка разрешения коллективных трудовых споров. Проект не учитывает большое количество международных стандартов трудовых прав. Он не усиливает ответственность работодателей (в том числе и государства) за нарушение трудовых прав работников, в частности необходимости дополнительных затрат на выплату процентов (денежной компенсации) в случае несвоевременной выплаты заработной платы.
Принятие во втором чтении правительственного проекта Трудового кодекса РФ приведет к тяжелым последствиям, так как его концепция не позволяет исправить имеющиеся недостатки путем внесения поправок. Информация с мест подтверждает, что за основу следует принять проект, представленный группой депутатов Государственной Думы. Эта точка зрения поддерживается и в обращениях региональных комитетов Профсоюза работников здравоохранения.
Индивидуальная работа с депутатами Государственной Думы по лоббированию представленного варианта правительственного Трудового кодекса РФ и принятия в первом чтении проекта, внесенного группой депутатов Государственной Думы, – важнейшая задача всех медицинских профсоюзных организаций.
В связи с сохраняющимся крайне неудовлетворительным положением с финансированием отрасли профсоюзная конференция может принять решение об объявлении во всех учреждениях и организациях здравоохранения предзабастовочного состояния.

Пресс-центр ЦК Профсоюза работников
здравоохранения РФ

Информация с мест перед началом работы Общероссийской профсоюзной конференции, проходившей в г. Москве 8 декабря 2000 г.

Иваново

В области накоплены долги работникам здравоохранения в связи с невыплатой предусмотренных действующим законодательством льгот по коммунальным услугам медикам сельской местности и рабочих поселков.
В отрасли наметилась тенденция оттока не только квалифицированных специалистов, но и младшего медицинского и обслуживающего персонала.

Республика Тыва

Вызывает озабоченность невыполнение обязательств по улучшению условий и охраны труда ввиду отсутствия финансирования, что приводит к росту травматизма, профессиональной заболеваемости, в первую очередь туберкулезом и другими инфекционными болезнями.
Медицинские работники не могут выполнять свой профессиональный долг – своевременные клинические анализы, рентгенснимки, инъекции необходимых препаратов больным. Нарушение установленных норм питания больных, находящихся в стационарах, негативно влияет на психологию как больного, так и медицинского работника.

Курган

Социально-экономическое положение работников здравоохранения в области крайне тяжелое. Учреждения здравоохранения сегодня не могут обеспечить население бесплатной медицинской помощью из-за недостаточного выделения средств на приобретение медикаментов, оборудования, инструментария, продуктов питания для больных.
Областные учреждения здравоохранения профинансированы по полугодию на 43,3%. В то же время долги по коммунальным услугам составляют 29,6 млн руб., по медикаментам – 6 млн руб. Несмотря на предпринимаемые меры, заработная плата выплачена полностью лишь в областных учреждениях здравоохранения.
В целом, задолженность перед медицинскими работниками самая большая в Уральском регионе и составляет 18,8 млн руб.
Наиболее тяжелое положение в районах области: 4-месячная задержка – в учреждениях здравоохранения Белозерского, Мишкинского, Мокроусовского, Притобольного, Целинного, Шучанского районов, 3-месячная задержка – в других 12 районах области.
Трудности в экономике приводят к грубым нарушениям действующего законодательства. Медработники на протяжении ряда лет не обеспечиваются коммунальными услугами согласно постановлению администрации области № 453 от 02.09.96 г. “О льготах квалифицированным специалистам бюджетной сферы в сельской местности и рабочих поселках”.
Недостаточно выделяется средств на спецпитание и спецодежду, на питание студентов. У людей психическая усталость от безденежья и постоянного отсутствия условий для работы и проживания. В большинстве коллективов начали проходить собрания, конференции.
Студенты медицинских училищ области начинают обращаться в суды по поводу невыплаченной с 1996 года компенсации расходов на питание.

Магадан

Для медицинских работников острым, как и в прежние годы, остается вопрос о размере заработной платы и своевременности ее выплаты.
Вопрос укомплектованности Магаданской области врачебными кадрами стал первоочередным. Обеспеченность врачами впервые в истории области ниже республиканской. Обостряется проблема закрепления кадров среднего и низшего звена, т. к. размер зарплаты этой категории работников не может обеспечить физическое выживание работающего и его семьи, недотягивает до величины прожиточного уровня в области (2006 рублей).

Архангельск

В течение октября 2000 года в учреждениях здравоохранения было проведено 56 собраний, 17 конференций, 26 встреч с депутатами и представителями органов исполнительной власти о ситуации в здравоохранении. В ходе мероприятий было отмечено, что критическая ситуация обусловлена прежде всего недостаточным финансированием. Это привело к ухудшению материально-технической базы учреждений, что не позволяет обеспечить необходимое санитарно-гигиеническое состояние помещений. Отсюда – рост профессиональных заболеваний и производственного травматизма медицинских работников.
Размер средней заработной платы работников здравоохранения Архангельской области отстает от прожиточного минимума трудоспособного населения и составляет 40–45% от уровня оплаты труда в производственной сфере (в области – 2600; в здравоохранении – 1200).
За сентябрь-октябрь 2000 г. практически не уменьшилась задолженность по заработной плате работникам отрасли области, которая составила на 4 ноября 4 млн 64 тыс. рублей, в т. ч. по бюджету – 3 млн 8 тыс. руб., из средств ОМС – 1 млн 56 тыс. руб. Отмечается незначительное увеличение задолженности по заработной плате в системе ОМС.
Остаются нерешенные проблемы льготного пенсионного обеспечения медицинских и фармацевтических работников.
Рост неудовлетворенности медиков своей работой, снижение стимулов работников к труду способствуют оттоку специалистов из отрасли и ухудшению качества медицинской помощи.

Нижний Новгород

Президиум областной профсоюзной организации признал ситуацию в учреждениях здравоохранения области кризисной из-за крайне низкого уровня оплаты труда, а также долгов по зарплате.
При этом проблема уровня оплаты труда стала первостепенной по отношению к долгам, т. к. реальная зарплата продолжает падать и достигла критической отметки: средняя зарплата за август 2000 г. по отрасли составила 1080 руб. на физическое лицо с учетом всех видов заработка, в т. ч. совместительства, что почти на 200 руб. ниже прожиточного минимума. За чертой бедности оказались уже не только рабочие, средний медперсонал, но и половина врачей. Средняя зарплата у рабочих и младшего медперсонала составила около 25%, у среднего персонала – 40% прожиточного минимума.
В Нижнем Новгороде из-за низкого уровня зарплаты, повышения размера пенсий неработающим пенсионерам началось массовое увольнение младшего медицинского персонала, в первую очередь пенсионеров, что поставило многие лечебно-профилактические учреждения в чрезвычайную ситуацию по соблюдению санитарно-эпидемиологического режима и обеспечению ухода за больными, к неадекватному увеличению нагрузки на оставшийся персонал, особенно средний медицинский.
После пикетирования здания областной администрации в марте 2000 г. долги по зарплате уменьшились почти в 1,5 раза, но по-прежнему большая часть медиков области была отправлена в отпуска без зарплаты, а с июля долги вновь стали увеличиваться. Повторные обращения к руководителям области результатов не дали.
На 01.10.2000 г. долги увеличились на 10% и составили 110 млн руб. (по ст.1 и 2), в 40 районах области задержка заработной платы – от 1 до 2,5 месяцев.
Социальная напряженность в коллективах стала нарастать. Акции протеста медиков, потерявших терпение и веру во власть, начались в октябре и ноябре в Кулебакской детской поликлинике – голодовка 8 медицинских работников, в Б. Мурашкинском районе – шествие и пикетирование, в Навашинском районе объявлено о начале подготовки к забастовке.
В адрес администраций районов области, представителя президента С. Кириенко и президента были направлены десятки обращений, писем, телеграмм.
В коллективах 29 районов учреждений здравоохранения области и Н. Новгорода проходили и продолжают проходить собрания и конференции с приглашением администраций районов, на которых работники полностью поддерживают требования, выдвинутые центральным и областным комитетами профсоюза, и многие выражают готовность к участию в любых коллективных формах протеста, если не будут удовлетворены требования.
Не выполняются обещания правительства РФ и областной власти о повышении зарплаты работникам бюджетной сферы в IV квартале 2000 г., а принятые решения областной администрации об установлении доплат не решают проблемы.

Чита

Обсудив ситуацию в здравоохранении и проблемы социально-экономической защиты работников, конференция отмечает, что в отрасли сложилась критическая ситуация, обусловленная крайне недостаточными объемами финансирования, низким уровнем оплаты труда, принижением роли работников здравоохранения в обществе в результате ущемления их прав. До сих пор правительством РФ не принято конкретных мер по реализации поручения В. Путина от 28.03.2000 г. № ВП-П-12, в частности, дополнительной индексации зарплаты работников бюджетной сферы во втором полугодии 2000 г., и о внесении изменений в пенсионное законодательство.
Не реализованы права работников на иные социальные льготы и компенсации, например, по коммунальным услугам в сельской местности и рабочих поселках, на выплаты детских пособий, выдачу молока работникам, занятым на работах с вредными условиями труда, на предоставление дополнительных отпусков работникам областного врачебно-физкультурного диспансера.
Конкретных решений по изменению сложившейся ситуации в ближайший период не отмечается. На собраниях и конференциях в ЛПУ была поддержана позиция ЦК профсоюза и президиума обкома профсоюза о необходимости принятия экстренных мер по принципиальному изменению подходов к вопросам социально-экономической защиты работников отрасли.

Калуга

В области наметилась стойкая тенденция оттока специалистов с высшим и средним специальным образованием из государственных и муниципальных учреждений здравоохранения из-за низкой заработной платы, отсутствия жилья, фактической финансовой необеспеченности большей части льгот, установленных законом. Особенно напряженно обстоят дела с врачебными кадрами в службах скорой медицинской помощи, на территориальных терапевтических участках, в поликлиниках – по узким врачебным специальностям. Дефицит врачебных кадров равен 220 единицам, не хватает свыше 120 медицинских сестер. По некоторым данным, не предусмотренным официальной статистикой, около 30% выпускников медицинского училища не идут работать по специальности.
Серьезному обсуждению подверглось социально-экономическое положение медицинских работников во фтизиатрической службе области. При этом отмечалось, что сотрудники противотуберкулезной службы работают в тяжелейших условиях, с заразными больными, 95% которых социально неблагополучны. При этом их средний заработок составляет 820 руб., а младшего персонала – 360 руб.
В связи с этим среди медработников заболеваемость туберкулезом в десятки раз выше, чем областной показатель. В 1999 г. профессиональная заболеваемость по отрасли здравоохранения Калужской области была представлена только работниками противотуберкулезной службы.
При современном уровне финансирования ЛПУ и отсутствии соответствующих законодательных актов невозможно, даже с помощью коллективного договора, решить вопрос об оплате проезда медицинских работников к месту работы в ЛПУ, расположенных в пригородной зоне.

Санкт-Петербург и Ленинградская область

Проведено 17.11.2000 г. пикетирование здания Законодательного собрания представителями профсоюзных организаций ЛПУ города.
В результате решением вице-губернатора Санкт-Петербурга создана совместная комиссия из 8 человек для координации дальнейших действий.

Курск

Прошли собрания и заседания профкомов в 72 организациях с общей численностью 8200 человек. Задолженность по зарплате 2,5 млн рублей, в основном в сельской местности, продолжительность 2-3 месяца.

Ярославль

В г. Рыбинске ситуация по выплате зарплаты наиболее сложная – задолженность составляет 80% всей задолженности области. Медицинские работники на территории медико-санитарной части АО “Рыбинские моторы” организовали митинг, в котором приняли участие более 300 человек. К митингу присоединились 6 лечебных учреждений г. Рыбинска.

Красноярск

23.11.2000 г. прошел митинг, собравший 1500 человек.
В Каратузском районе 10.11.2000 г. проведен пикет районной администрации работниками бюджетных отраслей.

Псков

В день проведения Общероссийской конференции в Пскове проведено пикетирование здания областной администрации с требованиями:
– финансирование здравоохранения не менее 5% ВВП, в области – 20% расходной части бюджета;
– повысить заработную плату в 2 раза;
– не допустить принятие правительственного варианта Трудового кодекса.

Самара

Организовано пикетирование зданий законодательной и исполнительной властей Самарской области против принятия правительственного варианта Трудового кодекса.
8 и 14 декабря 2000 г. организован пикет у зданий Губернской Думы и администрации области.

Ульяновск

В большинстве районов заработная плата за август-сентябрь 2000 г. не выплачена. Продолжает оставаться низким уровень заработной платы. В целях обеспечения социальной защиты работников областных учреждений постановлением главы администрации области дифференцированно установлены компенсационные выплаты: в большей степени для младшего медицинского персонала и в меньшей – для специалистов. Однако в лечебно-профилактических учреждениях Ульяновска такие выплаты не установлены, что вызывает отток персонала из городских учреждений в областные.

Амурская область

Сообщаем, что имеется задолженность 23 млн рублей по бюджету и 3,5 месяца составляет задержка выплаты заработной платы. Прошли собрания в 50 учреждениях. Собрано 1200 подписей в поддержку требований работников здравоохранения, направленных представителю президента РФ Поляковскому.

Алтайский край

III пленум крайкома профсоюза работников здравоохранения РФ, обеспокоенный крайне неудовлетворительным социально-экономическим положением работников отрасли, потребовал от главы администрации Алтайского края:
– погасить задолженность по зарплате до 20 декабря 2000 г.;
– погасить задолженность на неработающее население городам и районам края через казначейство до 1 декабря 2000 г.;
– увеличить в 2 раза подушевой норматив при страховании неработающего населения на 2001 г.;
– предусмотреть в бюджетах всех уровней отдельной строкой сумму на страхование неработающего населения;
– осуществлять финансирование льготного питания, финансирование охраны труда работников здравоохранения через систему ОМС;
– принять и профинансировать программу последипломного образования врачей и среднего медицинского персонала;
– поставить на особый контроль погашение долга ЛПУ в сумме 3600 тыс. рублей краевому государственному унитарному предприятию “Алтаймедтехника”;
– увеличить финансирование действующих программ “Неотложные меры борьбы с туберкулезом в Алтайском крае” от 14.01.2000 г., “Целевой комплексной программы по профилактике ВИЧ-инфекции/СПИДа среди населения Алтайского края на 2001–2004 гг.” от 01.11.2000 г.;
– профинансировать программу “О мерах профилактики внутрибольничных инфекций в ЛПУ Алтайского края на 2001–2005 гг.” и страхование медицинских работников на случай заражения ВБИ, выделить дополнительные ассигнования на создание госпитальной базы для лечения работников отрасли, зараженных туберкулезом, в туберкулезной больнице с. Лебяжье;
– отменить постановления администрации Алтайского края и районных администраций, не соответствующие нормам российского законодательства о предоставлении льгот по коммунальным услугам для работников здравоохранения. Предоставлять льготы по оплате коммунальных услуг в пределах норм действующего законодательства РФ;
– оплачивать 15% надбавку работникам производственных отделов и отделений заготовки крови.
Остро звучали вопросы социального положения работников и на профсоюзном собрании Рубцовской ЦРБ.
В больнице работает только 5 человек в возрасте до 55 лет, средний возраст врача свыше 40 лет. Этот вопрос, похоже, не волнует администрацию всех уровней – от районной до президентской.
Дальненская участковая больница в течение 3 лет не укомплектована врачом, в ЦРБ не хватает хирургов, анестезиологов, рентгенолога, эндоскописта и других специалистов. Расширяется вторичная занятость, растет неудовлетворенность медиков своей работой, положением в обществе.
Нет ни нужных препаратов, ни пленки, ни одноразовых шприцев, ни пресловутой клизмы. А откуда же это взять, если больницей получено 1983,6 тыс. руб. (51% от запланированного). Такое финансирование не позволяет увеличить штатное расписание больницы. Заболеваемость населения растет, некоторые диагностические службы работают с нагрузкой 250% при оплате 100–125%. Совершенно не соответствует современным требованиям медицинское оборудование, а имеющееся пришло в непригодное состояние. 12 лет назад списан передвижной рентгеновский аппарат, но до сих пор приходится на нем работать.
При прожиточном минимуме по краю за ноябрь в 904 руб. средняя зарплата в больнице составляет 1027 руб., в т. ч. у среднего медицинского персонала – 800 руб., а у младшего – 500 руб. При этом ее задержка составляет 2 месяца. 16.12.2012