Правление территориального фонда омс рассмотрело итоги прошлого года и планы на будущее

26 декабря прошло заседание Правления ТФОМС Санкт-Петербурга. Заседание вела председатель Правления, заместитель председателя Комитета финансов Н. В. Крепышева. Члены Правления обсудили предварительные итоги исполнения бюджета ТФОМС за 2002 год, проект Закона Санкт-Петербурга “О внесении изменений и дополнений в Закон Санкт-Петербурга “О бюджете ТФОМС на 2002 год””, порядок расходования средств ОМС Санкт-Петербурга на неидентифицированных застрахованных, отчеты за 2002 год и планы работы на 2003 год Правления и его Ревизионной комиссии.

Предварительную оценку исполнения бюджета ТФОМС Санкт-Петербурга за 2002 год прокомментировал исполнительный директор фонда С. Г. Шуляк. В своем выступлении он обратил внимание присутствующих на неизменность ситуации, складывающейся с поступлением в фонд отчислений от единого социального налога (ЕСН). На заседании Правления, состоявшемся 28 октября, исполнительный директор приводил данные по итогам 9 месяцев. На тот момент фактические поступления отчислений от ЕСН составили 95,7% от запланированных. По прогнозам специалистов ТФОМС, на конец года эта цифра может уменьшиться до 94,4%. В денежном выражении это будет эквивалентно недофинансированию городской системы ОМС на 211,7 млн рублей.

С. Г. Шуляк подчеркнул, что, несмотря на сложившуюся ситуацию, финансирование Территориальной программы ОМС и целевых медицинских программ ведется согласно плановым показателям бюджета ТФОМС на 2002 год. Это удается осуществлять за счет расходования средств переходящего остатка бюджета Фонда на 1 января 2002 года. Исполнительный директор особо отметил, что ТФОМС выполняет свои обязательства перед лечебными учреждениями, которые финансируются вовремя в полном объеме, что обеспечивает оплату медицинской помощи гражданам, оказываемой в рамках системы ОМС бесплатно.

Однако недофинансирование системы ОМС Санкт-Петербурга в 2002 году может привести к нежелательному уменьшению суммы средств переходящего остатка на 1 января 2003 года. По прогнозам, его величина составит 120 млн рублей. По мнению исполнительного директора, этих денег может не хватить на авансирование медицинских учреждений в первой декаде января. Это обусловлено тем, что стоимость Территориальной программы ОМС составляет свыше 400 млн рублей в месяц, а налоговые органы вряд ли смогут обеспечить сбор отчислений от ЕСН за январь в начале месяца. Поэтому руководство фонда намерено обратиться в адрес Администрации Санкт-Петербурга с просьбой в первом квартале 2003 года из городского бюджета за неработающее население перечислять ежемесячно до 100 млн рублей для обеспечения устойчивой деятельности системы ОМС.

По мнению председателя Правления, недостаток средств в системе ОМС может быть связан с неэффективным использованием имеющихся ресурсов. Н. В. Крепышева считает, что ТФОМС выполняет свои обязательства перед медицинскими учреждениями, однако амбулаторно-поликлиническое звено финансируется по подушевому принципу, а не по количеству оказанных услуг пролеченным больным, в связи с чем отсутствуют экономические стимулы его эффективной работы. Требует анализа и принятие действенных мер по выведению на плановые показатели оказания помощи стационарными учреждениями за счет эффективной работы амбулаторно-поликлинического звена. Другие участники заседания полагают, что в стационарах завышены объемы по госпитализации, а страховые компании не могут провести объемные экспертизы выставленных ими счетов.

Члены Правления пришли к единому мнению о необходимости разработки механизма, регулирующего сбалансированность объемов программы ОМС. По решению Правления в ближайшее время должна быть создана рабочая группа, которая займется вопросами урегулирования задолженностей СМО перед медицинскими учреждениями и разработкой предложений по изменению системы финансирования городской системы ОМС. В ее состав войдут представители Комитета по здравоохранению, ТФОМС, Правления и другие заинтересованные стороны.

Затем участники заседания согласовали проект Закона Санкт-Петербурга “О внесении изменений и дополнений в Закон Санкт-Петербурга “О бюджете ТФОМС на 2002 год””. Приведены в соответствие цифры по статьям бюджета, страховые взносы на неработающее население и остаток средств на 1 января 2002 года. Это обусловлено двумя факторами. Во-первых, тем, что в бюджет Санкт-Петербурга на 2002 год были внесены изменения в сторону увеличения по выплатам на ОМС неработающего населения. Во-вторых, бюджет ТФОМС на 2002 год был принят в конце декабря 2001 года, когда сумма остатка средств на 1 января следующего года не могла быть точно определена.

Исполнительный директор сообщил членам Правления результаты анализа финансовых затрат ТФОМС на осуществление особого порядка финансирования медицинских учреждений системы ОМС за 9 месяцев 2002 года.

Практика показала, что в системе ОМС возникают ситуации, когда медицинская помощь гражданину оказана, а определить плательщика не представляется возможным. В результате у лечебного учреждения возникают проблемы с возмещением финансовых затрат за оказанные услуги. В связи с этим фонд разработал соответствующее положение, призванное ликвидировать у медицинских учреждений проблемы такого рода.

Всего было выделено пять категорий ситуаций, одна из которых – лица без определенного места жительства (БОМЖ). Анализ финансовых затрат ТФОМС показал, что на эту категорию граждан было израсходовано две трети от фактической суммы, выделенной в объеме финансирования Территориальной программы ОМС на оплату медицинских услуг, оказанных во внештатных ситуациях. При этом отказы в оплате медицинским учреждениям выставленных счетов составили 40%.

По данным руководства Комитета по здравоохранению, финансирование медицинской помощи, оказанной бомжам, особенно из других регионов, отнимает значительные средства из бюджета Территориальной программы ОМС Санкт-Петербурга.

Члены Правления поручили руководству ТФОМС обратиться в Федеральный фонд ОМС с предложением разработать механизм оплаты медицинской помощи лицам категории БОМЖ – единый для всех регионов России. По мнению участников заседания, этот механизм должен будет решить вопрос обеспечения финансовой защиты медицинских учреждений во внештатных ситуациях.

Председатель ревизионной комиссии Правления ТФОМС Г. И. Власов представил отчет о работе за 2002 год и план работы на 2003 год комиссии. В частности, он ознакомил присутствующих с предварительными результатами проверки финансовой деятельности НИИ “Скорой помощи” им. И. И. Джанелидзе.

Председатель Правления рекомендовала Ревизионной комиссии в будущем году организовать особый контроль за деятельностью медицинских учреждений по исправлению выявленных у них ранее нарушений, связанных с не целевым использованием средств ОМС.

Н. В. Крепышева ознакомила участников заседания с отчетом о работе Правления за 2002 год и с планом его работы на 2003 год. Документы были одобрены всеми участниками.

Заместитель исполнительного директора Г. М. Орлов представил на утверждение целевую программу “Основные направления информатизации системы ОМС Санкт-Петербурга на 2003 год”. Основная цель программы – дальнейшая оптимизация финансирования системы ОМС Санкт-Петербурга на основе персонифицированного учета застрахованных, расширение информационной открытости системы ОМС Санкт-Петербурга для общества.

В рамках программы предусматривается:

– организация изготовления и выдачи застрахованным гражданам полисов единого образца на основе Регистра застрахованных граждан (РЗГ) системы ОМС Санкт-Петербурга;

– разработка программного обеспечения ЕИС ОМС Санкт-Петербурга для решения аналитических задач системы ОМС Санкт-Петербурга и обеспечения информационной безопасности ЕИС ОМС;

– развитие информационно-справочного портала ЕИС ОМС Санкт-Петербурга в корпоративной сети и Интернет;

– развитие телекоммуникационной сети ОМС Санкт-Петербурга с целью обеспечения информационного взаимодействия между субъектами ОМС, компьютерное обеспечение участников ЕИС ОМС.

Целевая программа в целом получила одобрение участников заседания.

28.11.2012