Здоровье населения в Северо-Западном регионе России

Доклад на пленарном заседании четвертого съезда Союза ученых, инженеров и специалистов производства
Сергей Викторович Алексеев, президент Санкт-Петербургского регионального отделения Российского фонда “Здоровье человека”, академик СПб ИА и ПАНИ, доктор медицинских наук, профессор

Современная жизнь в Северо-Западном регионе, как и во всей России, создает много проблем и предъявляет повышенные требования к человеку и его здоровью, в связи с чем возникает безотлагательное требование пересмотреть всю государственную политику отношения к человеку и его здоровью.
В настоящее время здоровье населения России является не только медицинской, но и политической, социально-экономической, культурной, нравственной проблемой и занимает одно из первых мест в оценке национальной безопасности государства.
Согласно критериям ЮНЕСКО и ВОЗ, жизнеспособность нации и государства в целом определяется экологической обстановкой и социально-экономическим положением в стране. Коэффициент жизнеспособности, оцениваемый по 5-балльной шкале, включает генофонд нации, интеллектуальное и физиологическое состояние личности, развитие науки и т. д. “Двойки” – по шкале ЮНЕСКО и ВОЗ, означают, что государство для обеспечения жизнеспособности нации и страны должно срочно увеличивать бюджетные расходы на здравоохранение, образование, улучшение экологической обстановки. К сожалению, нужно отметить, что Россия по данной шкале получила 1,4 балла.
Анализ демографических данных подтверждает сложившуюся неблагоприятную ситуацию. По данным официальной статистической отчетности, естественный прирост населения в России за последние 30 лет имел постоянную тенденцию к снижению, и от цифры 15,8 в 1960 году достиг к 1991 году значения 0,7. Более того, начиная с 1992 года в стране наблюдается убыль населения, которая постоянно увеличивалась и достигла к 1994 году – (-6,1). В последние годы в целом по России наблюдается некоторое снижение убыли населения. Так, если в 1995 году естественная убыль населения в Российской Федерации составляла – (-5,7), то в 1998 году – (-4,8). Подобная картина наблюдается и в Северо-Западном регионе: Санкт-Петербург в 1995 году – (-8,9), в 1998 году – (-7,1), Ленинградская область, соответственно, (-11,0) и (-8,6), Новгородская область – (-11,8) и (-9,6), Псковская область – (-13,1) и (- 11,7).
Следует отметить, что в Санкт-Петербурге показатель младенческой смертности имеет тенденцию к снижению. При этом в 1997 году в Санкт-Петербурге зарегистрирован самый низкий показатель, который был на 36% ниже среднероссийского, а в 1998 году он занимал предпоследнее место по Российской Федерации, уступив последнее место Ленинградской области с уровнем на 31% ниже среднего по России и на 12% ниже, чем в Москве. Несмотря на колебания, у показателей перинатальной смертности и мертворожденности за последние 6 лет наметилась тенденция к снижению.
Сравнения ожидаемой продолжительности предстоящей жизни при рождении в 1995–1997 годы показывает, что, если в 1995 году для мужчин она была 58,3, а для женщин – 71,7 лет, то в 1997 году этот показатель соответственно вырос до 60,8 и 72,9. Разница продолжительности жизни женщин и мужчин в Санкт-Петербурге и Ленинградской области составляет 12 лет, а по Псковской и Новгородской областям – 13–14 лет, в то время как в развитых странах разница жизни мужчин и женщин не превышает 6–8 лет. следует подчеркнуть, что согласно классификации ООН, старым считается государство, где доля пожилых людей (65 и более лет) составляет 7%. На начало 1997 года доля этой возрастной группы в общей численности населения России составила 12%, и в ближайшее время ее уменьшение не предвидится.
Необходимо отметить сокращение удельного веса детей 0-14 лет на 19%, лиц возрастной группы 15–39 лет – на 8% и лиц в возрасте 50–59 лет – на 14% в Санкт-Петербурге за последние 10 лет. В то же время отмечается существенный прирост (на 31%) удельного веса лиц в возрасте 40–49 лет на 40%, а в возрасте 60 и старше – на 17% (если в 1990 году доля этих лиц в общей структуре населения составляла 17,5%, то в 1999 году – 20,5%). Сокращение детского населения и рост удельного веса лиц старших возрастных групп привело к факту, что за последние 10 лет население Санкт-Петербурга “постарело” на 2,5 года, в том числе женское – на 2,2 года и мужское – на 2,9 года, т. е. средний возраст населения увеличился на 6,9%.
Показатель рождаемости в Санкт-Петербурге всегда был одним из самых низких в Российской Федерации. Как известно, для обеспечения простого воспроизводства численности населения необходима величина коэффициента суммарной рождаемости около 2,0 детей на одну женщину репродуктивного возраста. В нашем городе по данным на 1989 год за фертильный период каждая женщина рожала в среднем 1,56 детей, а на 1998 год этот показатель уменьшился до 0,95 детей. Таким образом, снижение уровня рождаемости обусловлено не столько изменениями в структуре женского населения, сколько уменьшением коэффициента суммарной рождаемости.
С 1990 года по 1998 год показатель смертности по Санкт-Петербургу увеличился значительно среди лиц трудоспособного возраста – на 18,8 %, незначительно – среди лиц старше трудоспособного возраста (на 1,7%). Вместе с тем, детская смертность сократилась на 45,6 %, смертность среди лиц младше трудоспособного возраста – на 22,6%.
Особую тревогу вызывает высокий уровень социально-обусловленной патологии – туберкулеза, венерических заболеваний, наркологических расстройств. За последнее десятилетие в Санкт-Петербурге заболеваемость первичным туберкулезом возросла в 2 раза (с 19,7 случаев на 100 тыс. населения в 1990 году до 39,9 – в 1999 году). Однако эти показатели меньше, чем в целом по России. Рост венерических заболеваний обусловлен преимущественно ростом заболеваемости сифилисом, которая к 1999 году возросла в 10 раз, по сравнению с 1990 годом (с 13,7 до 130, 4 на 100 тыс. населения), тогда как заболеваемость гонореей снизилась на 29% за указанный период. Не может не вызывать тревоги изменение структуры наркологической заболеваемости: на фоне снижения первичной заболеваемости хроническим алкоголизмом в 2,6 раза с 1990 по 1999 год наблюдается увеличение заболеваемости наркоманиями в 5,4 раза за этот же период.

Сегодняшнее состояние образования и здоровья детей и подростков во многом определяет, какой будет потенциал России в наступающем третьем тысячелетии.
Согласно данным Бюро медицинской статистики Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга, за период с 1991–92 гг. по 1998–99 гг. общая заболеваемость среди детского населения увеличилась на 5,7%. Наибольший рост был зарегистрирован по классам “Симптомы, признаки и неточно обозначенные состояния” – в 3,5 раза, “Болезни системы кровообращения” – в 2,4 раза, “Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани” – в 2,2 раза, “Новообразования” – в 1,8 раз, “Врожденные аномалии” – в 1,5 раза, “Болезни нервной системы”, включая болезни глаза и уха – в 1,5 раза, “Болезни мочеполовой системы” – в 1,4 раза.
Утвержденный Президиумом Российской Федерации Закон “Об основных гарантиях прав ребенка в Российской Федерации” определяет, что “ребенок” – это лицо до достижения им возраста 18 лет (совершеннолетия). В законе также сказано, что государство признает детство важным этапом жизни человека и исходит из принципов приоритетности подготовки детей к потенциальной жизни в обществе, развития у них общественно значимой и творческой активности, воспитания в них высоких нравственных качеств, патриотизма и гражданственности.
Однако за последнее 10-летие отмечено резкое ухудшение здоровья детей и подростков, а рост смертности среди подростков определяет необходимость постановки этой проблемы в числе национальных приоритетов.
Исследования влияния комплекса факторов окружающей среды на здоровье детей и подростков, которые проводил коллектив лаборатории средств и методов гигиенического мониторинга за экологией и здоровьем человека Санкт-Петербургской государственной педиатрической медицинской академии (СПбГПМА) пришлись на период, когда наше общество находилось в одной общественно-политической формации и на период реформ перехода к другой системе общественных отношений. Результаты наших исследований свидетельствуют, что современные дети имеют более низкий уровень здоровья, чем их сверстники несколько десятилетий тому назад.
Среди детей всех возрастных групп отмечается рост числа хронической патологии со средним темпом прироста 1% в год. Наиболее выраженный рост наблюдается по болезням системы кровообращения, костно-мышечной системы, а также болезней крови и кроветворных органов. Широкое распространение среди детей имеют аллергические заболевания, болезни нервной системы, опорно-двигательного аппарата. Признаком, не позволяющим прогнозировать положительные тенденции в здоровье детей и подростков, является факт омоложения хронической патологии. Формирование хронической патологии желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы, органов дыхания отмечается, начиная с 3–4-летнего возраста. По мере взросления детей рост хронической патологии увеличивается.
Серьезную озабоченность вызывает ежегодный рост детской инвалидности. Так, за последние 5 лет число детей до 15 лет включительно, получающих социальные пенсии и состоящие на учете в органах социальной защиты увеличилось на 4,5 тысячи человек (37,5%).
Как в каждой семье с физическим, моральным, нравственным здоровьем взрослеющих детей связывают надежды на будущее, так и благополучие всего Российского общества в ближайшие десятилетия зависят от здоровья тех, кому сегодня 15–19 лет. К огромному сожалению, состояние здоровья современных подростков находится в кризисном состоянии. Проведенные нашим коллективом исследования показывают, что на протяжении последних восьми лет уровень общей заболеваемости в этой возрастной группе выше, чем в других группах населения. Уровень распространенности эндокринной патологии среди подростков в 5 раз выше, чем среди всего населения страны. В 1,5 раза выше уровень распространенности патологии органов кровообращения, в 3 раза – органов пищеварения. По данным официальной статистической отчетности, 24% подростков в возрасте 15–17 лет имеют то или иное заболевание.
Последствия кризиса в состоянии здоровья подрастающего поколения общество ощущает уже сегодня, в связи со снижением обороноспособности страны за счет низкой физической подготовленности призывников, объема затрат на социальные нужды, сокращение численности трудовых резервов, особенно для тех отраслей хозяйства, деятельность в которых предъявляет к уровню здоровья работающих повышенные требования.
Состояние здоровья новорожденных детей не позволяет прогнозировать, что уровень здоровья следующего поколения детей и подростков будет выше. В течение последних десяти лет наблюдается рост врожденной патологии, учащается рождение маловесных детей, увеличивается распространение перинатальной патологии.
Одной из причин снижения уровня здоровья всех возрастных групп населения является постоянное воздействие на организм человека многочисленных факторов, имеющих антропогенное происхождение.
В частности, исследования коллектива лаборатории средств и методов гигиенического мониторинга за экологией и здоровьем человека СПбГПМА показывают, что характерное для современной детской и подростковой популяции ускоренное формирование хронической патологии обусловлено низким уровнем здоровья при рождении с последующим снижением адаптационных сил организма. Наши исследования установили, что значительный вклад в данную ситуацию вносит длительное влияние загрязнения природной среды – воздуха, воды, почвы и опосредованно продуктов питания. При этом, рассматривая действие химических и физических факторов окружающей среды на организм человека, нужно с большим вниманием отнестись к данным профессора Майерса, который отмечает, что организм современного человека содержит по крайней мере 500 химических веществ, которые до 20-х годов уходящего века не были частью человеческого организма. Эти вещества могут вызвать не только различные соматические заболевания, но и воздействуют на эволюционно отработанную систему внутренней регуляции работы организма.
По данным комплексных медицинских осмотров подростков, удельный вес здоровых в этой возрастной группе не превышает нескольких процентов, так, по данным В. А. Четверикова, за десятилетний период (с 1985 по 1995 гг.) количество здоровых подростков снизилось с 80,2% до 5,6%, а число подростков, нуждающихся в диспансерном наблюдении возросло в 4,4 раза (с 19,8% до 87,9%).
Специальную проблему составляет резко ухудшающееся соматическое и тесно связанное с ним репродуктивное здоровье девушек. 75% девушек имеют хронические соматические заболевания, а 10–15% – гинекологические расстройства, ограничивающие их фертильность. Весьма актуальны проблемы беременности, контрацепции и венерических заболеваний у подростков и молодежи.
Изменения, происходящие в обществе в последние годы, ставят подростков, особенно проживающих в общежитиях, в ряды наименее защищенных слоев общества. Есть основания ожидать дальнейшего роста заболеваемости и ухудшения состояния здоровья молодежи.
Состояние здоровья подрастающего поколения во многом зависит от среды обитания, обучения, труда.
Здоровье детей и подростков, обучающихся в общеобразовательных учреждениях, профессионально-технических училищах и вузах, так же, как и других групп населения, социально обусловлено и зависит от многих факторов, к которым, в первую очередь, следует отнести отсутствие надлежащих санитарно-гигиенических условий во многих образовательных учреждениях, неудовлетворительная материально-техническая база, возрастающая учебная нагрузка, особенно в элитарных общеобразовательных учреждениях, снижение внимания к физической культуре и спорту, недостаток организации питания и др. Исследования показывают, что за время обучения в школе число абсолютно здоровых детей снижается в 4–5 раз.
Частота отказа от профессионального обучения учащихся по состоянию здоровья из профессионально-технических училищ Санкт-Петербурга составила 1,8 на 1000 обучающихся (по России – 2,1).
По данным медицинских осмотров на базе межвузовских поликлиник № 75 и 76 показано, что за период обучения в вузах Санкт-Петербурга увеличивается патология зрения на 30%, терапевтическая – на 50%, хирургическая – в 2 раза и гинекологическая патология – на 20%.
Как отмечает профессор Л. И.Левина (1998), тяжелая ситуация сложилась и в армии, поскольку на военную службу часто призываются юноши, страдающие серьезными хроническими заболеваниями, что приводит к их обострению и резкому ухудшению состояния здоровья. Этому способствуют внеуставные отношения, встречающиеся в ряде воинских частей и подразделений. Так, при опросе солдат основными причинами ухода из армии были названы – ухудшение состояния здоровья (100%) и неуставные отношения (68,2%). При обследовании этих солдат оказалось, что у них в 2 раза чаще выявляются заболевания опорно-двигательного аппарата (56%) и в 4 раза чаще – заболевания центральной нервной системы (54%), по сравнению с юношами призывного возраста.
Вредное воздействие техногенной среды ребенок начинает испытывать задолго до своего рождения. Исследования, проводимые нами на промышленных предприятиях города Череповца, позволили установить определенную зависимость между качеством производственной среды, степенью тяжести и напряженности трудового процесса, состоянием здоровья беременных женщин и их новорожденных детей.
Исследования здоровья женщин в зависимости от загрязнений воздуха, проведенные нами в городе Череповце, позволили установить, что наиболее высокая гинекологическая заболеваемость отмечалась среди беременных женщин, проживающих в самом загрязненном районе города, где удельный вес беременных женщин, имеющих ту или иную патологию репродуктивной сферы, достоверно выше за пятилетний период, чем в других районах города. В структуре заболеваний, осложнивших течение беременности у женщин, проживающих в районах с высоким уровнем загрязнения атмосферного воздуха, на первом месте находятся анемии и болезни мочеполовой системы. Возникновение данной патологии может быть обусловлено воздействием таких ксенобиотиков, как тяжелые металлы и их соединения, окись углерода, двуокись азота, фенол и формальдегид, присутствие которых наблюдается в атмосферном воздухе города в концентрациях в 3–4 раза превышающих ПДК. Изменения здоровья женщин от воздействия техногенных загрязнений предопределяют снижение здоровья новорожденных. Так, частота рождения маловесных детей и детей с пороками развития от женщин, проживающих в районе с сильным загрязнением приземных слоев атмосферы, достоверно более высокая, чем в районах с относительно чистым воздухом. Такая же ситуация наблюдается и с заболеваемостью новорожденных. Представленный материал свидетельствует о том, что низкий уровень здоровья новорожденных тесно связан со здоровьем матери и обусловлен воздействием неблагоприятных условий труда и техногенных загрязнений природных сред на территории проживания.
В стране наблюдается рост числа детей-сирот, детей, воспитывающихся в неполных семьях или не имеющих достаточного контроля со стороны родителей. Исследования, проведенные нами в небольшом моноструктурном городе, позволили установить зависимость роста безработицы и разводов с ростом заболеваемости среди детского населения. Кроме того, наши исследования показали, что процессы распада семьи тесно связаны с ростом асоциального поведения среди детей и подростков – распространением алкоголизма, наркомании, вовлечением детей в преступную деятельность. Так, среди детей, поведение которых можно рассматривать как асоциальное, 30% воспитываются в неполных семьях, ими совершается 37% правонарушений. Дети-сироты совершают противоправные действия в 7 раз чаще, чем дети, воспитывающиеся в полных семьях (Янушанец О. И., Герасимова И. С., 1997). Асоциальный образ жизни, как правило, ведет к разрушению здоровья, поэтому в наших исследованиях он рассматривается как составляющая здоровья. Из приведенных примеров очевидно, что дети, лишенные семьи или не имеющие достаточного родительского внимания и ласки, не приобретают жизненных ориентиров, позволяющих им формировать свое здоровье. Кроме того, именно в этот возрастной период происходит активная социализация личности ребенка: обучение общению, выбор жизненных приоритетов, развитие бытовых и рабочих навыков, принятие общественных законов и традиций.
Внимание к этим проблемам – важнейшая задача не только руководителей федерального и регионального уровней, но и медицинской, педагогической общественности, представителей культуры и каждого человека.
На фоне неблагополучия соматического здоровья подростков наблюдается резкий рост “”социальных” болезней.

Известно, что асоциальное поведение и возникновение “социальных” болезней тесно связано с образом жизни и занятостью общественно полезным трудом, это подтверждается и нашими исследованиями. Так, частота возникновения наркомании, алкоголизма и токсикомании была достоверно более высокой среди подростков, нигде не работающих и не занятых учебой. В то же время анализ официальной статистической отчетности показывает, что только 25% подростков обучаются в профессиональных училищах, 44% учатся в школе, 11% – в вузах, а 8,5% имеют только начальное образование. Серьезным упущением для формирования здоровья подрастающего поколения является недостаток возможностей для молодежи заниматься спортом, отдыхать, соблюдая здоровый образ жизни. Так, в предыдущем году только 15% учащихся 10–11-х классов провели летний отдых в спортивных и оборонно-спортивных лагерях. И это при условии недопустимо низкого уровня здоровья и физической подготовленности современных призывников.
Таким образом, наряду со снижением численности подросткового поколения, наблюдается снижение качества его здоровья. Приведенные материалы свидетельствуют, что около 28% подростков, которые определяют качество и количество трудового потенциала страны в ближайшем будущем, будут нуждаться в серьезной социальной помощи со стороны общества в виде пенсии по инвалидности, стационарном лечении, медицинской и социальной реабилитации. Особую тревогу и необходимость принятия срочных оперативных мер вызывает положение и здоровье подростков из неблагополучных семей, беспризорных, находящихся в местах лишения свободы. Надо отметить, что в настоящее время число их растет. Наряду с этим необходимо усилить внимание к воспитанию и формированию здоровья детей, находящихся в детских домах, школах-интернатах, домах временного содержания.
Как определено в Концепции развития здравоохранения Санкт-Петербурга на 1997–2003 гг. в разделе медицинской профилактики, большое значение должно придаваться валеологии и первичной профилактики с медико-социальной реабилитацией.
Учитывая опыт коллектива лаборатории средств и методов гигиенического мониторинга за экологией и здоровьем человека и клинических кафедр СПбГПМА, целесообразно рассмотреть вопрос об организации и проведении на базе СПбГПМА сертификационных циклов по данным вопросам для валеологов и всех медицинских работников детских дошкольных и образовательных учебных заведений.
Для успешного решения проблем охраны здоровья населения необходимо как строгое выполнение имеющихся законов, так и формирование новых законодательных документов. Так, если обратиться к Федеральному Закону “Об основных гарантиях прав ребенка” (1998), то при выполнении всех указанных в нем положений должен измениться правовой статус ребенка и улучшиться состояние здоровья детей. Закон уже действует, но многие из его аспектов в реальности не осуществляются. Так, как ранее отмечалось, согласно статьи №1 Закона “ребенок – это лицо до достижения им возраста 18 лет”, в то же время до сих пор многие другие нормативные документы определяют этот порог до 16 лет.
Недостаточно реализуется статья № 4 данного Закона о содействии физическому, психическому, нравственному развитию детей. Несмотря на активное внимание администрации города к благоустройству микрорайонов, созданию спортивных сооружений и зон отдыха, многие оздоровительные комплексы разрушены, а большая часть оставшихся находится на коммерческой основе или используется не по целевому назначению. Сомневаюсь в реализации проведения экспертной оценки последствий аренды государственных муниципальных учреждений, являющихся объектами социальной инфраструктуры для детей, необходимость которой прописана в Законе.
Определяя здоровье населения как интегративный показатель социально-экономического состояния города, необходимо иметь оперативную межведомственную информацию об экологии, качестве жизни и здоровье населения в едином информационно-аналитическом центре для принятия управленческих решений на различных уровнях.
Катастрофическое ухудшение состояния здоровья подростков требует срочного решения вопроса по выработке целевой общегосударственной программы по сохранению и укреплению здоровья молодежи.
Следует рассмотреть вопрос о создании в крупных городах центров подростковой медицины, которые могли бы осуществлять методическое руководство по оказанию помощи подросткам данного региона, проведение высококвалифицированной и специализированной консультативно-диагностической и лечебно-профилактической помощи подросткам и повышение квалификации врачей.
В то же время медицинская общественность как и общество в целом, должны сказать решительное “НЕТ” публикациям в средствах массовой информации, в том числе электронных, пропагандирующих насилие, преступность, потенциально вредные для здоровья изделия, в том числе спиртные напитки и табачные изделия, как атрибуты привлекательного образа жизни, “показатели зрелости и независимости”, символы современности и благосостояния.
Как отмечает профессор Г. А. Комаров, анализ публикаций в СМИ, включая электронные, посвященных проблеме медицины, свидетельствует, что более 80% фактически являются явной или скрытой рекламой лекарственных препаратов, медицинских услуг или деятельности специалистов. Отсутствие в структуре Министерства здравоохранения РФ и региональных органов управления отраслью специальных подразделений, призванных осуществлять координацию просветительной деятельности через каналы СМИ, свидетельствует о недооценке важности и эффективности этой работы. В то же время проведенные социологические исследования показывают, что только 30% взрослого населения новую информацию о здоровье и профилактики заболеваний получают от врачей, средних медицинских работников, 15% от коллег по работе и соседей, 55% – из средств массовой информации.
В целях экономической поддержки профилактическому направлению необходимо при формировании федеральных и региональных программ предусматривать привлечение внебюджетных средств фондов и определить участие системы обязательного медицинского страхования в решении государственной социальной политики, направленной на увеличение потенциала здоровья, совершенствование индивидуальных умений и навыков здорового образа жизни.
Учитывая определенный вклад, внесенный комитетами по здравоохранению, образованию, труду и социальной защите населения, комитетами по делам семьи, детства и молодежи, физической культуры и спорту Администрации Санкт-Петербурга, считаю необходимым для координации и оптимизации их деятельности создать Межведомственный совет при губернаторе разработать и внедрить комплексную программу “Здоровье ребенка – основа устойчивого развития Санкт-Петербурга”.
Деятельность исполнительной и законодательной власти всех уровней, системы социального и медицинского обеспечения должна быть направлена на улучшение качества жизни, позволяющего не только сохранять и укреплять здоровье, но реализовать в полной мере трудовой и творческий потенциал каждого человека.
Осуществление намеченных мероприятий и выработка государственной и региональной политики в отношении здоровья населения, как фактора социальной, политической и экономической безопасности, позволит решить многие проблемы охраны и укрепления здоровья, обеспечения устойчивости развития нашего общества в XXI веке.